高度近视具有遗传倾向，但并非单纯的常染色体遗传模式。遗传因素主要通过多基因共同作用影响发病风险，环境因素同样起重要作用。
1、多基因遗传：
高度近视涉及多个基因的微小效应叠加，目前发现与FGF10、CTNND2等基因相关。父母双方均患病时子女风险显著增加，但不符合孟德尔遗传规律，表现为家族聚集性而非固定遗传比例。
2、环境因素影响：
近距离用眼时间过长、户外活动不足等后天因素可加速眼轴增长。青少年时期每天不足2小时的户外光照会显著增加患病风险，这类环境因素可改变基因表达程度。
3、表观遗传机制：
DNA甲基化等表观遗传修饰可能介导环境与基因的交互作用。孕期营养不良或儿童期高糖饮食等可能通过改变基因表达调控，间接影响巩膜胶原合成。
4、基因检测局限：
现有技术仅能解释约15％的高度近视遗传风险，全基因组关联研究已发现100余个风险位点，但单个基因贡献率普遍低于5％，尚无法通过基因检测准确预测发病。
5、预防性干预：
有家族史者建议从3岁起建立屈光档案，每半年检查眼轴增速。每天保证3小时以上户外活动，使用20-20-20法则每20分钟远眺20秒缓解视疲劳，可延缓近视进展速度40％-60％。
控制电子屏幕时间在每天2小时内，保持30厘米以上阅读距离。饮食注意补充维生素D和叶黄素，适量食用深海鱼、蓝莓等富含抗氧化物质的食物。避免在颠簸环境中用眼，保证充足睡眠有助于巩膜健康。高度近视患者应避免剧烈对抗性运动，定期检查眼底预防视网膜病变。
