美克尔憩室手术通常采用腹腔镜手术或开腹手术,具体术式需根据憩室大小、位置及并发症决定。美克尔憩室是先天性小肠发育异常,可能引起出血、肠梗阻或炎症,手术切除是根治性治疗方法。
腹腔镜手术通过腹部穿刺孔置入器械,创伤小且恢复快,适用于无明显并发症的单纯憩室切除。术中需定位憩室根部并完整切除,必要时缝合肠壁缺损。开腹手术适用于憩室穿孔、大出血或肠坏死等紧急情况,需切开腹部直接处理病变肠段,可能需切除部分小肠后吻合。两种术式均需全身麻醉,术前需禁食并完善影像学检查,术后需监测肠功能恢复情况,逐步过渡饮食。
术后应避免剧烈运动1-2个月,饮食从流质逐渐过渡至普食,注意观察腹痛、发热或便血等异常。定期复查腹部超声或CT评估恢复情况,若出现吻合口瘘或感染需及时就医。儿童患者家长需密切记录排便及进食状态,确保营养摄入充足。
美克尔憩室可能引起肠梗阻、消化道出血、憩室炎、肠套叠、肠瘘等后遗症。美克尔憩室是先天性回肠末端的囊状突起,多数患者无症状,部分可能出现并发症需及时干预。
1、肠梗阻美克尔憩室可能因憩室扭转或与周围组织粘连导致肠腔狭窄,引发机械性肠梗阻。患者表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便,严重时可出现肠缺血坏死。治疗需禁食胃肠减压,必要时行肠粘连松解术或憩室切除术,常用药物包括头孢曲松钠注射液、奥美拉唑肠溶胶囊、蒙脱石散等。
2、消化道出血憩室内异位胃黏膜分泌胃酸可腐蚀肠壁血管,导致无痛性便血或黑便,儿童患者多见。出血量较大时可能引起贫血甚至休克。确诊后需静脉补液止血,必要时内镜下止血或手术切除憩室,常用药物有氨甲环酸注射液、云南白药胶囊、琥珀酸亚铁片等。
3、憩室炎憩室内容物淤积可能继发细菌繁殖,出现类似阑尾炎的右下腹痛伴发热。炎症扩散可导致憩室穿孔或腹膜炎。治疗需静脉输注抗生素如左氧氟沙星氯化钠注射液、甲硝唑片,并禁食补液,反复发作者建议手术切除。
4、肠套叠憩室作为肠管内的牵引点可能诱发回肠-回肠型或回肠-结肠型肠套叠,表现为阵发性腹痛、果酱样大便及腹部包块。早期可通过空气灌肠复位,失败时需手术复位并行憩室切除术,术后可配合双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群。
5、肠瘘慢性憩室炎可能穿透肠壁与膀胱、阴道等邻近器官形成病理性通道,导致粪尿或阴道排粪。需通过造影明确瘘管走向后手术切除瘘管及受累肠段,术前可使用头孢哌酮舒巴坦钠预防感染,术后需肠外营养支持。
美克尔憩室患者日常需避免剧烈运动及腹部外伤,出现持续腹痛、便血或发热时应立即就医。饮食上选择低渣易消化食物,限制辛辣刺激及高纤维摄入,定期复查腹部超声监测憩室变化。无症状者无须特殊处理,但需告知医生存在该病史以便在急腹症鉴别诊断时考虑。