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美克尔憩室手术怎么做

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郝盼盼
山东大学齐鲁医院
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美克尔憩室可能引起肠梗阻、消化道出血、憩室炎、肠套叠、肠瘘等后遗症。美克尔憩室是先天性回肠末端的囊状突起,多数患者无症状,部分可能出现并发症需及时干预。

1、肠梗阻

美克尔憩室可能因憩室扭转或与周围组织粘连导致肠腔狭窄,引发机械性肠梗阻。患者表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便,严重时可出现肠缺血坏死。治疗需禁食胃肠减压,必要时行肠粘连松解术或憩室切除术,常用药物包括头孢曲松钠注射液、奥美拉唑肠溶胶囊、蒙脱石散等。

2、消化道出血

憩室内异位胃黏膜分泌胃酸可腐蚀肠壁血管,导致无痛性便血或黑便,儿童患者多见。出血量较大时可能引起贫血甚至休克。确诊后需静脉补液止血,必要时内镜下止血或手术切除憩室,常用药物有氨甲环酸注射液、云南白药胶囊、琥珀酸亚铁片等。

3、憩室炎

憩室内容物淤积可能继发细菌繁殖,出现类似阑尾炎的右下腹痛伴发热。炎症扩散可导致憩室穿孔或腹膜炎。治疗需静脉输注抗生素如左氧氟沙星氯化钠注射液、甲硝唑片,并禁食补液,反复发作者建议手术切除。

4、肠套叠

憩室作为肠管内的牵引点可能诱发回肠-回肠型或回肠-结肠型肠套叠,表现为阵发性腹痛、果酱样大便及腹部包块。早期可通过空气灌肠复位,失败时需手术复位并行憩室切除术,术后可配合双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群。

5、肠瘘

慢性憩室炎可能穿透肠壁与膀胱、阴道等邻近器官形成病理性通道,导致粪尿或阴道排粪。需通过造影明确瘘管走向后手术切除瘘管及受累肠段,术前可使用头孢哌酮舒巴坦钠预防感染,术后需肠外营养支持。

美克尔憩室患者日常需避免剧烈运动及腹部外伤,出现持续腹痛、便血或发热时应立即就医。饮食上选择低渣易消化食物,限制辛辣刺激及高纤维摄入,定期复查腹部超声监测憩室变化。无症状者无须特殊处理,但需告知医生存在该病史以便在急腹症鉴别诊断时考虑。

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