主动脉瓣关闭不全的临床表现主要包括心悸、呼吸困难、心绞痛、晕厥和心力衰竭。这些症状按严重程度从早期表现到终末期发展排列。
1、心悸:
早期患者常自觉心跳加快或不规则,尤其在平卧或左侧卧位时明显。这与心脏代偿性收缩增强有关,听诊可闻及舒张期杂音。轻度患者可能仅表现为运动后心悸,随着病情进展会逐渐加重。
2、呼吸困难:
疾病进展期出现劳力性呼吸困难,最初仅在剧烈活动时发生。随着左心室功能恶化,逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸,提示肺静脉压升高。听诊肺部可闻及湿啰音。
3、心绞痛:
约20%患者会出现典型心绞痛,表现为胸骨后压榨性疼痛。这是由于舒张期主动脉血液反流导致冠状动脉灌注不足所致。疼痛可放射至左肩、背部或下颌,持续时间数分钟至十余分钟。
4、晕厥:
严重主动脉瓣反流可导致脑供血不足,表现为突然发生的短暂意识丧失。多发生在快速体位改变或剧烈运动时,与心输出量骤降有关。部分患者晕厥前会出现头晕、视物模糊等先兆症状。
5、心力衰竭:
终末期表现为典型左心衰竭症状,包括持续性呼吸困难、下肢水肿、肝淤血等。查体可见颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。此时患者活动耐量显著下降,甚至静息状态下也会出现症状。
主动脉瓣关闭不全患者应注意限制钠盐摄入,每日不超过5克;避免剧烈运动和突然体位改变;保持规律作息,保证充足睡眠;监测体重变化,如短期内增加2公斤以上应及时就医;可进行散步、太极拳等低强度有氧运动,但需避免竞技性运动。冬季注意保暖,预防呼吸道感染。定期复查心脏超声评估病情进展,出现新发症状或原有症状加重时需立即就诊。
小儿急性肾炎临床表现主要有水肿、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能异常。急性肾炎多见于链球菌感染后,属于儿童常见肾脏疾病,需及时就医干预。
1、水肿水肿是小儿急性肾炎最常见的早期表现,多始于眼睑和颜面部,晨起时明显。随着病情进展可蔓延至下肢及全身,按压后出现凹陷性水肿。水肿与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关,严重时可伴有胸腔积液或腹水。家长需每日记录患儿体重变化,限制钠盐摄入。
2、血尿约半数患儿出现肉眼血尿,尿液呈洗肉水样或浓茶色,显微镜下可见红细胞管理。血尿持续1-2周后多转为镜下血尿,与肾小球基底膜损伤有关。部分患儿可伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状。家长应注意观察尿液颜色变化,避免剧烈运动。
3、蛋白尿蛋白尿多为轻中度,24小时尿蛋白定量一般不超过2克,与肾小球滤过屏障受损相关。长期大量蛋白尿可能导致低蛋白血症,表现为眼睑浮肿加重、指甲床苍白。需定期检测尿常规,必要时进行24小时尿蛋白定量评估。
4、高血压约30%-50%患儿出现血压升高,与水钠潴留、肾素分泌异常有关。血压多为轻中度升高,严重者可出现头痛、呕吐、视物模糊等高血压脑病表现。需每日监测血压,限制液体摄入,遵医嘱使用降压药物如卡托普利、硝苯地平等。
5、肾功能异常部分患儿出现一过性氮质血症,血肌酐轻度升高,尿量减少。严重者可发展为急性肾损伤,表现为少尿或无尿、电解质紊乱。需密切监测尿量、血肌酐和尿素氮水平,必要时进行血液净化治疗。
小儿急性肾炎患儿应卧床休息至水肿消退、血压正常,给予低盐优质蛋白饮食,每日食盐摄入不超过3克。恢复期避免剧烈运动,定期复查尿常规和肾功能。注意观察患儿精神状态、尿量变化,出现头痛、呕吐、呼吸困难等症状需立即就医。预防上呼吸道感染,保持会阴部清洁,接种肺炎球菌疫苗可降低复发风险。