扩张性心肌病查体体征主要包括心界扩大、心音低钝、奔马律、心脏杂音及颈静脉怒张等。扩张性心肌病是一种以心室扩张和收缩功能障碍为特征的心肌疾病，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现心力衰竭表现。
1、心界扩大心界扩大是扩张性心肌病最常见的体征，叩诊可发现心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主。这是由于心室腔扩张导致心脏体积增大所致，严重者可出现心尖搏动弥散。心界扩大程度与病情严重程度相关，需结合影像学检查评估。
2、心音低钝心音低钝表现为第一心音和第二心音强度减弱，听诊时心音遥远。这与心肌收缩力下降、心室充盈压力增高有关。部分患者可出现心音分裂，反映心室收缩不同步。心音变化对评估心功能状态有一定提示作用。
3、奔马律奔马律是扩张性心肌病的特征性体征，表现为在第二心音后出现的额外心音，形成三音律。奔马律的出现提示心室舒张末压增高和心室顺应性下降，是心力衰竭的重要体征。根据出现时间可分为舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律。
4、心脏杂音心脏杂音多由二尖瓣或三尖瓣相对性关闭不全引起，表现为收缩期吹风样杂音。杂音强度通常为2-3级，随心力衰竭程度变化。少数患者可闻及舒张期杂音，需与器质性瓣膜病鉴别。杂音特点对判断病情进展有参考价值。
5、颈静脉怒张颈静脉怒张反映右心功能不全和体循环淤血，表现为颈静脉充盈度增加，可见明显搏动。严重者可出现肝颈静脉回流征阳性。该体征提示病情已进入失代偿期，需积极干预。观察颈静脉压力变化有助于评估治疗效果。
扩张性心肌病患者日常需限制钠盐摄入，每日食盐量控制在5克以下。适当进行有氧运动如散步、太极拳等，避免剧烈运动。定期监测体重变化，控制液体入量。严格遵医嘱用药，不可擅自调整剂量。保持情绪稳定，避免感染等诱发因素。出现呼吸困难加重、下肢水肿明显等情况应及时就医。
扩张性心肌病晚期可通过心脏移植、心室辅助装置植入、药物支持治疗、心脏再同步化治疗、姑息治疗等方式干预。扩张性心肌病晚期多由心肌纤维化、心室重构、基因突变、长期心肌缺血、病毒感染等因素导致，常表现为严重心力衰竭、恶性心律失常、多器官功能衰竭等症状。
1、心脏移植心脏移植是终末期扩张性心肌病的根治性治疗手段，适用于预期生存期短且无其他器官严重功能障碍的患者。手术需评估供体匹配度及术后排斥反应风险，术后需终身服用免疫抑制剂如他克莫司、霉酚酸酯等。移植后五年生存率较高，但存在供体短缺和长期免疫抑制导致的感染风险。
2、心室辅助装置左心室辅助装置可作为移植前过渡治疗或永久性治疗选择，通过机械泵替代部分心脏泵血功能。常用轴流式装置能改善终末器官灌注，但需预防装置相关血栓、出血及感染。装置植入后需长期抗凝治疗，定期监测凝血功能和国际标准化比值。
3、药物支持治疗晚期患者需联合使用沙库巴曲缬沙坦钠、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等药物延缓心室重构。利尿剂如呋塞米可缓解淤血症状，正性肌力药物多巴酚丁胺用于急性失代偿期短期支持。用药期间需监测电解质、肾功能及血压变化。
4、心脏再同步化对于QRS波增宽合并左右心室收缩不同步的患者，心脏再同步化治疗可改善心功能分级。CRT-D装置兼具除颤功能，能降低心源性猝死风险。术后需定期程控优化房室间期和室间间期，评估电极位置及阈值变化。
5、姑息治疗针对无法接受积极干预的患者，姑息治疗侧重症状控制和生活质量提升。阿片类药物缓解呼吸困难，抗焦虑药改善终末期焦虑状态。多学科团队需提供心理支持、疼痛管理和临终关怀，制定个体化护理方案。
扩张性心肌病晚期患者需严格限制钠盐摄入，每日液体量控制在1500毫升以内。低强度有氧训练如床边脚踏车训练可改善运动耐量，但需避免诱发心绞痛。定期监测体重变化，记录24小时尿量评估利尿效果。避免呼吸道感染诱发急性心衰，接种流感疫苗和肺炎疫苗。家属应学习心肺复苏技术，配备自动体外除颤仪应对心脏骤停风险。保持环境温度恒定，预防寒冷刺激导致血管收缩加重心脏负荷。
