不稳定型心绞痛的确诊方法主要有心电图检查、心肌酶谱检测、冠状动脉造影、心脏超声检查和运动负荷试验。
1、心电图检查：
心电图是诊断不稳定型心绞痛的基础检查手段。发作时可见ST段压低或抬高、T波倒置等心肌缺血表现。部分患者静息心电图可能正常，需结合动态心电图监测提高检出率。心电图改变持续时间较长且不易缓解是区别于稳定型心绞痛的重要特征。
2、心肌酶谱检测：
通过检测肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标判断心肌损伤程度。不稳定型心绞痛患者可能出现轻度升高，但显著低于心肌梗死水平。连续监测有助于鉴别非ST段抬高型心肌梗死，对危险分层具有重要价值。
3、冠状动脉造影：
作为诊断冠心病的金标准，可直观显示冠状动脉狭窄程度和斑块性质。不稳定型心绞痛常见偏心性溃疡斑块、血栓形成等特征性表现。该检查能明确病变血管位置和范围，为血运重建治疗提供依据。
4、心脏超声检查：
超声心动图可评估心脏结构和功能变化。不稳定型心绞痛发作时可观察到节段性室壁运动异常，静息状态下可能发现陈旧性心肌梗死病灶。负荷超声能诱发心肌缺血改变，提高隐匿性缺血的诊断率。
5、运动负荷试验：
通过运动或药物诱发心肌缺血，记录心电图和症状变化。不稳定型心绞痛患者通常表现为低运动量即诱发典型胸痛，并伴随显著ST段改变。该检查适用于病情稳定后评估心肌缺血阈值和心功能储备。
确诊后应严格遵循低盐低脂饮食，每日钠盐摄入控制在5克以下，优先选择深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。每周进行3-5次有氧运动，如快走、游泳等，每次30-45分钟，运动强度以心率控制在220-年龄×60％-70％为宜。戒烟限酒，保持规律作息，避免情绪激动和过度劳累。定期监测血压、血糖、血脂等指标，按医嘱规范服用抗血小板药物和他汀类药物，随身携带硝酸甘油制剂以备急用。出现胸痛持续时间延长或程度加重时需立即就医。
不稳定型心绞痛的诊断依据主要有典型胸痛症状、心电图动态变化、心肌损伤标志物阴性、冠状动脉影像学检查异常、危险因素评估。
1、典型胸痛症状胸骨后压榨性疼痛是核心诊断标准，疼痛常放射至左肩或下颌，持续时间通常超过20分钟。区别于稳定型心绞痛，静息状态下发作具有重要鉴别价值。症状发作时可能伴随冷汗、恶心等自主神经反应，硝酸甘油缓解效果不明显。
2、心电图动态变化发作期间出现ST段压低或T波倒置具有诊断意义，部分患者可见短暂性ST段抬高。心电图改变具有动态性特点，症状缓解后异常表现可能消失。需与既往心电图对比观察演变过程，新出现的缺血性改变更具诊断价值。
3、心肌损伤标志物阴性肌钙蛋白T/I检测结果在正常范围是重要鉴别点，可排除急性心肌梗死。但需注意部分患者可能出现轻微升高，此时需结合其他指标综合判断。连续监测标志物变化趋势对鉴别诊断具有关键作用。
4、冠状动脉影像学检查冠状动脉CTA或造影显示管腔狭窄程度超过50％可支持诊断，易损斑块特征更具预测价值。光学相干断层扫描可发现斑块破裂、血栓形成等急性冠脉综合征特征。血管内超声能准确评估斑块负荷和性质。
5、危险因素评估结合高血压、糖尿病、吸烟等传统危险因素可提高诊断准确性。GRACE评分和TIMI评分系统有助于量化风险评估。近期心绞痛发作频率增加或程度加重是重要的临床预警信号。
确诊不稳定型心绞痛后需立即启动抗血小板、抗凝治疗，建议低脂饮食并控制每日钠盐摄入量低于5克。保持适度有氧运动如每周150分钟快走，避免剧烈运动诱发心绞痛。严格监测血压血糖指标，保证充足睡眠时间。随身携带硝酸甘油片以备急救使用，定期复查冠状动脉状况评估病情进展。
