心肌梗死患者符合溶栓治疗的条件主要包括发病时间在12小时内、心电图显示ST段抬高、无禁忌症等。溶栓治疗的关键因素有发病时间窗、心电图特征、出血风险、年龄限制、合并症控制。
1、发病时间窗溶栓治疗需在心肌梗死发作后12小时内进行，最佳时间窗为发病后6小时内。超过12小时心肌坏死基本完成，溶栓效果显著降低。时间计算应从胸痛持续不缓解开始计时，而非就诊时间。对于仍有缺血症状的患者，时间窗可适当延长至24小时，但需严格评估获益风险比。
2、心电图特征心电图需显示至少两个相邻导联ST段抬高超过1毫米，或新发完全性左束支传导阻滞。非ST段抬高型心肌梗死不适合溶栓治疗。心电图动态演变是重要判断依据，需对比既往心电图。部分超急性期可能出现异常高大T波，需警惕后续ST段改变。
3、出血风险需排除活动性内出血、出血体质、近期重大创伤或手术史等禁忌症。严重未控制的高血压、近期脑出血史、出血性视网膜病变均属禁忌。使用抗凝药物患者需评估国际标准化比值，肝功能异常者需谨慎。高龄患者需特别关注脑血管淀粉样变性风险。
4、年龄限制原则上年龄不应成为绝对限制因素，但75岁以上患者需个体化评估。老年患者出血风险增加，但死亡率更高更需再灌注治疗。需综合评估认知功能、预期寿命、合并用药情况。超高龄患者可考虑减量溶栓或直接介入治疗。
5、合并症控制需稳定血流动力学状态，严重心源性休克患者优先考虑机械支持。合并糖尿病需控制血糖，但非禁忌症。肾功能不全需调整溶栓药物剂量。既往卒中史需明确性质和时间，出血性卒中绝对禁忌。恶性肿瘤患者需评估生存期与治疗获益。
心肌梗死患者接受溶栓治疗后需持续心电监护24小时，监测出血征象和再灌注心律失常。恢复期应逐步进行心脏康复训练，控制血压血糖血脂等危险因素。饮食建议采用低盐低脂的地中海饮食模式，戒烟限酒，规律有氧运动。定期随访评估心功能，遵医嘱服用抗血小板药物和他汀类药物。出现胸痛复发或异常出血需立即就医。
动脉内溶栓治疗通常适用于急性缺血性脑卒中、急性心肌梗死等血管闭塞性疾病。
动脉内溶栓治疗主要用于大血管闭塞导致的急性缺血性事件。对于急性缺血性脑卒中，发病时间在6小时内的前循环大血管闭塞或12小时内的后循环大血管闭塞可考虑该治疗。急性心肌梗死患者若出现ST段抬高型心肌梗死且发病时间在12小时内，或虽超过12小时但仍有持续胸痛和ST段抬高时也可采用。治疗前需通过CT血管成像或磁共振血管成像确认血管闭塞位置及程度，同时排除脑出血等禁忌证。该治疗需在具备介入条件的医院由专业团队操作，使用阿替普酶、尿激酶等溶栓药物直接作用于血栓部位。
接受动脉内溶栓治疗后需密切监测生命体征，观察有无出血倾向，保持穿刺部位清洁干燥，遵医嘱进行后续抗凝或抗血小板治疗。
