急性广泛前壁心肌梗死的首选治疗为经皮冠状动脉介入治疗。主要方法包括急诊冠状动脉造影、球囊扩张术、支架植入术、溶栓治疗及药物辅助治疗。
1、急诊冠状动脉造影：
通过向冠状动脉注入造影剂明确血管堵塞位置，是制定后续治疗方案的基础。该检查需在发病12小时内完成，可准确评估病变范围与程度。
2、球囊扩张术：
使用球囊导管扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复血流灌注。对于单纯血管狭窄效果显著，但存在血管弹性回缩可能，常需联合支架植入。
3、支架植入术：
在球囊扩张后置入金属网状支架维持血管通畅，能有效预防再狭窄。药物洗脱支架可抑制内膜增生，降低术后再闭塞风险。
4、溶栓治疗：
静脉注射纤溶酶原激活剂溶解血栓，适用于无法及时进行介入治疗的病例。需在发病6小时内给药，出血风险需严格评估。
5、药物辅助治疗：
包括抗血小板药物、抗凝剂、他汀类药物等，可稳定斑块、防止血栓扩展。需长期维持用药以预防再发心血管事件。
术后需严格低脂低盐饮食，每日钠摄入控制在2000毫克以下，优先选择深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。在医生指导下进行心肺功能评估后，可逐步开展有氧运动如步行、太极拳，每周3-5次，每次20-30分钟。保持情绪稳定，避免过度劳累，定期监测血压、血脂等指标，随身携带硝酸甘油等急救药物。戒烟限酒，保证充足睡眠，建立健康生活方式对预防复发至关重要。
高血压合并心肌梗死患者降压治疗需兼顾血压控制与心脏保护，主要方法包括调整生活方式、使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂及个体化药物联用方案。
1、生活方式调整：
减少钠盐摄入每日不超过5克，增加富含钾的香蕉、菠菜等食物摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，需避免寒冷环境运动诱发血管痉挛。保持体重指数在24以下，戒烟并限制酒精摄入每日男性不超过25克、女性15克。
2、β受体阻滞剂：
美托洛尔、比索洛尔等药物可降低心肌耗氧量，改善心室重构。这类药物通过抑制交感神经兴奋，使心率维持在55-60次/分，收缩压控制目标为130-140毫米汞柱。用药期间需监测心率变化，严重心动过缓或哮喘患者慎用。
3、血管紧张素转换酶抑制剂：
培哚普利、雷米普利等能减轻心脏后负荷，抑制心肌纤维化。用药初期需监测血肌酐和血钾水平，常见副作用包括干咳和血管性水肿。与利尿剂联用时可增强降压效果，但需警惕体位性低血压发生。
4、钙通道阻滞剂：
氨氯地平、非洛地平适用于合并冠状动脉痉挛患者，通过扩张外周动脉降低血压。这类药物不影响糖脂代谢，但可能引起下肢水肿和牙龈增生。长效制剂可维持24小时平稳降压，避免血压波动导致心肌缺血。
5、个体化联合用药：
对于难治性高血压可考虑ACEI+CCB+利尿剂三联方案，或ARNI替代ACEI类药物。合并糖尿病者优先选择SGLT-2抑制剂，心衰患者可加用醛固酮受体拮抗剂。治疗方案需根据动态血压监测结果每3个月调整一次。
患者应建立每日早晚定时测量血压的习惯，记录收缩压、舒张压及心率数值。饮食采用地中海饮食模式，增加深海鱼类和坚果摄入，限制加工肉制品。运动康复分三阶段进行：急性期后2周开始床旁坐立训练，1个月后逐步进行低强度有氧运动，3个月后加入抗阻训练。睡眠保持7-8小时，避免夜间打鼾引发的血压波动，合并睡眠呼吸暂停需使用持续正压通气治疗。定期复查心电图、心脏超声和颈动脉超声，每年进行冠状动脉CT评估斑块进展情况。
