顽固性癫痫的确诊需进行脑电图、影像学检查、血液检测、基因检测及神经心理评估等综合检查。
1、脑电图检查：
脑电图是诊断癫痫的核心检查，通过记录大脑电活动捕捉异常放电。常规脑电图需在发作间期进行，必要时采用24小时动态脑电图或视频脑电图监测以提高检出率。典型癫痫样放电表现为棘波、尖波或棘慢复合波，发作期脑电图可明确癫痫发作类型及起源部位。
2、影像学检查：
头颅核磁共振成像是排查结构性病变的首选，能清晰显示海马硬化、皮质发育不良等致痫灶。计算机断层扫描适用于急诊排查出血或钙化灶。功能磁共振和正电子发射断层扫描可辅助定位代谢异常区域，为手术评估提供依据。
3、血液检测：
包括血常规、电解质、肝肾功能及甲状腺功能等基础检查，用于排除代谢紊乱或中毒等继发因素。特定情况下需检测自身免疫性脑炎抗体、遗传代谢病筛查等特殊项目，部分患者需进行抗癫痫药物血药浓度监测。
4、基因检测：
针对儿童期起病、家族史阳性或伴有发育迟缓的患者，建议进行癫痫相关基因panel检测。常见致病基因包括SCN1A、CDKL5等，明确基因诊断可指导精准治疗和遗传咨询。
5、神经心理评估：
通过标准化量表评估认知功能、精神状态和生活质量，识别癫痫共患病如抑郁或焦虑。韦氏智力量表和记忆测验可量化脑功能损害程度，为治疗方案调整和康复干预提供参考。
确诊顽固性癫痫需结合临床表现与检查结果综合判断，建议患者在专科医生指导下完成系统评估。日常需保持规律作息，避免过度疲劳和闪光刺激，记录发作日记有助于病情监测。饮食可考虑生酮饮食等特殊膳食模式，但需在营养师监督下实施。适度进行太极拳、瑜伽等低强度运动有助于情绪调节，但应避免游泳、攀岩等高风险活动。定期复诊复查对调整治疗方案至关重要。
顽固性癫痫通常难以完全治愈，但可通过规范治疗有效控制发作。治疗方案主要有抗癫痫药物调整、生酮饮食、神经调控手术、迷走神经刺激术、病灶切除术等。
抗癫痫药物调整是顽固性癫痫的基础治疗方式。医生会根据患者发作类型、药物耐受性等因素，选择两种或多种药物联合使用。常用药物包括丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪等。部分患者通过优化用药方案可显著减少发作频率。药物调整需严格遵循医嘱，定期监测血药浓度和肝功能。
生酮饮食作为辅助治疗手段，对部分儿童和成人患者有效。这种高脂肪、低碳水化合物的饮食模式可改变脑部能量代谢方式，减少异常放电。实施需在营养师指导下进行，需监测血脂、尿酸等指标。生酮饮食可能引起便秘、低血糖等不良反应，需配合维生素和矿物质补充。
神经调控手术适用于药物难治性局灶性癫痫。迷走神经刺激术通过植入脉冲发生器，间断刺激左侧迷走神经，减少大脑异常放电。该手术创伤较小，但起效较慢，通常数月后显现效果。术后仍需配合药物治疗，部分患者发作频率可降低一半以上。其他神经调控技术包括脑深部电刺激、反应性神经电刺激等。
病灶切除术针对有明确致痫灶的患者。术前需通过视频脑电图、磁共振、PET等检查精确定位病灶。常见手术方式包括前颞叶切除术、大脑半球离断术等。约半数患者术后可完全无发作，但可能存在语言、记忆等功能障碍风险。手术适应症需由多学科团队评估，术后需长期随访。
顽固性癫痫患者应保持规律作息，避免熬夜、饮酒等诱发因素。日常需记录发作情况，定期复诊评估疗效。饮食注意营养均衡，适当补充维生素B6、镁等营养素。运动选择安全性高的项目，避免游泳、攀岩等高风险活动。家属需学习癫痫发作急救措施，给予患者心理支持。虽然完全治愈难度较大，但通过综合管理可显著改善生活质量。
