血液透析的适应症和禁忌症

Question

血液透析的适应症和禁忌症

Answer 1

血液透析适用于肾功能衰竭、急性中毒等情况，但存在严重出血倾向、低血压或严重心功能不全者禁忌。血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方式，通过人工装置清除血液中的代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡。它主要用于终末期肾病患者，帮助其维持生命，也可用于急性肾损伤或某些中毒病例。
1、肾功能衰竭：慢性肾病患者在肾小球滤过率低于15ml/min时，通常需要开始透析治疗。透析能有效清除体内积累的尿素、肌酐等废物，缓解尿毒症症状，改善生活质量。治疗过程中需定期监测血常规、电解质和肾功能指标，调整透析方案。
2、急性中毒：某些药物或毒物中毒时，血液透析可快速清除血液中的有毒物质，挽救生命。例如，甲醇、乙二醇中毒，或某些抗生素过量时，透析是重要的抢救手段。治疗需根据毒物种类和中毒程度，选择合适的透析方式和时间。
3、严重出血倾向：血液透析需要使用抗凝剂防止体外循环凝血，这可能导致或加重出血风险。有活动性出血、近期手术或创伤的患者应避免透析，或采用无肝素透析等特殊方式，以减少出血并发症。
4、低血压：透析过程中大量液体快速清除可能引发低血压，尤其对心血管功能不稳定的患者。治疗前需评估患者容量状态，调整透析液浓度和超滤速度，必要时使用升压药物维持血压稳定。
5、严重心功能不全：透析对心脏负荷较大，心功能严重受损的患者可能无法耐受。这类患者可选择腹膜透析或其他替代治疗，或采用缓慢、低效的透析方式，以减少心脏负担。
血液透析是挽救生命的重要手段，但需严格掌握适应症和禁忌症，根据患者具体情况制定个体化治疗方案，确保治疗安全有效。患者应定期随访，监测治疗效果和并发症，及时调整治疗策略，提高生活质量。