胃旁路手术适合重度肥胖且合并代谢性疾病、经非手术治疗无效的患者。主要有体重指数超过32.5合并糖尿病、体重指数超过37.5无并发症、反复减肥失败、存在严重肥胖相关并发症、无手术禁忌证等条件。
1、体重指数超过32.5合并糖尿病对于体重指数超过32.5且合并2型糖尿病的患者，胃旁路手术可显著改善血糖控制。这类患者通常存在胰岛素抵抗，通过手术减少胃容量和改变肠道激素分泌，有助于恢复胰岛功能。术后需长期监测血糖变化，配合营养师调整饮食结构。
2、体重指数超过37.5无并发症单纯性肥胖但体重指数超过37.5的成年人，若通过饮食运动等非手术方式减重失败持续1-2年，可考虑手术干预。这类患者术后减重效果明显，但需预防营养不良风险，术后要补充维生素B12、铁剂等营养素。
3、反复减肥失败经历多次正规减肥治疗仍复胖的患者，可能存在代谢调节异常。胃旁路手术通过改变胃肠解剖结构，能持久抑制食欲中枢。术前需评估心理状态，排除暴食症等精神障碍，术后需配合行为矫正治疗。
4、严重肥胖相关并发症合并睡眠呼吸暂停、重度脂肪肝、高血压等肥胖相关疾病时，手术可缓解器官损伤。这类患者术前需进行多学科评估，特别是心肺功能检查。术后并发症管理重点包括预防吻合口瘘、深静脉血栓等。
5、无手术禁忌证适合手术者须排除严重心肺疾病、凝血功能障碍、药物依赖等禁忌证。青少年患者需骨骼发育成熟，老年患者需评估手术耐受性。所有患者术前需接受胃肠镜检查和营养状况评估。
接受胃旁路手术后需终身随访，前半年每月复查营养指标和体重变化，后期每半年评估一次。饮食上采用渐进式过渡，从流质逐步恢复至固体食物，避免高糖高脂饮食。每日补充复合维生素、钙剂和蛋白质粉，坚持记录饮食日记。术后1年内禁止妊娠，定期进行心理评估和运动指导，保持每周150分钟中等强度运动。
胃旁路手术是一种通过改变胃肠结构来治疗病态肥胖和2型糖尿病的外科手术方式，主要有胃限制型和吸收不良型两种术式。
1、胃限制型胃限制型手术通过建立小胃囊限制食物摄入量。医生会在胃上部建立一个15-30毫升的袖状胃囊，与远端胃完全分离。这种术式能减少饥饿素分泌，患者术后易产生饱腹感。常见并发症包括吻合口漏、胃食管反流和维生素缺乏。术后需要终身补充维生素B12、铁剂和钙剂，并定期监测营养状况。
2、吸收不良型吸收不良型手术通过缩短食物吸收路径实现减重效果。典型术式为Roux-en-Y胃旁路术，将空肠上提与胃囊吻合，使食物绕过十二指肠和部分空肠。这种术式可使糖脂吸收减少，对2型糖尿病缓解率达80％。可能发生倾倒综合征、肠梗阻和蛋白质营养不良，需严格控制高糖饮食并补充蛋白粉。
3、手术适应症手术适用于BMI超过32.5合并代谢性疾病或BMI超过37.5的患者。术前需完成内分泌评估、心理评估和营养评估。存在严重心肺功能不全、药物依赖或精神障碍者禁忌手术。青少年患者需骨骼发育成熟且符合特定BMI标准。
4、手术过程手术通常在全麻下腹腔镜完成，耗时2-4小时。医生会建立5-6个穿刺孔，使用直线切割吻合器分割胃部，将空肠与胃囊吻合。术后需住院3-5天，24小时内开始清流质饮食。手术死亡率低于0.5％，主要风险来自肺栓塞和吻合口并发症。
5、术后管理术后需分阶段调整饮食，从流质逐步过渡到固体食物。前两个月每日蛋白质摄入应达60-80克，避免高脂高糖食物。建议每周进行150分钟中等强度运动，定期监测体重和代谢指标。术后1年内需每3个月复查，此后每年随访1次评估营养状况和并发症。
胃旁路手术后应建立规律的进食习惯，每日分5-6餐少量进食，充分咀嚼食物。避免饮用碳酸饮料和含糖饮品，补充复合维生素和矿物质制剂。保持适度有氧运动如快走或游泳，避免剧烈运动导致吻合口损伤。出现持续呕吐、腹痛或体重异常下降时需及时就医。术后需终身随访管理，配合营养师调整膳食结构。
