腰椎4-5节膨出主要表现为下腰部疼痛、下肢放射痛、感觉异常、肌力下降及间歇性跛行。腰椎间盘膨出是指纤维环未完全破裂但髓核向四周均匀膨隆，压迫神经根或硬膜囊，常见诱因有长期负重、姿势不良、退行性变、外伤及遗传因素。
1、下腰部疼痛膨出的椎间盘刺激窦椎神经引发局部钝痛或酸胀感，久坐、弯腰时加重，平卧休息可缓解。疼痛多位于腰骶部中线两侧，咳嗽或打喷嚏可能诱发疼痛加剧。急性期需卧床制动，避免提重物，可配合热敷缓解肌肉痉挛。
2、下肢放射痛L4-5节段压迫L5神经根时，疼痛沿臀部、大腿后外侧向小腿前外侧放射，严重者可达足背。神经根受压导致炎性反应是主要机制，表现为烧灼样或电击样疼痛。直腿抬高试验阳性是典型体征，需减少久站久走，睡眠时建议侧卧屈膝体位。
3、感觉异常受累神经根支配区可能出现麻木、蚁走感或针刺感，常见于小腿外侧和足背。神经传导功能障碍导致感觉减退，部分患者出现袜套样分布的感觉障碍。日常需避免长时间保持同一姿势，可进行神经滑动练习改善症状。
4、肌力下降L5神经根受累可能导致足背屈无力，表现为踮脚尖行走困难或踝关节背伸力减弱。长期神经压迫可导致肌肉萎缩，特别是胫前肌群。康复训练应重点加强核心肌群稳定性，如桥式运动、鸟狗式等低强度锻炼。
5、间歇性跛行行走一段距离后出现下肢酸胀乏力，休息后缓解，与椎管容积代偿不足有关。症状严重时需借助助行器，避免长距离行走。游泳、骑自行车等非负重运动有助于维持脊柱活动度而不加重压迫。
腰椎4-5节膨出患者应保持标准体重以减少脊柱负荷，睡眠选择中等硬度床垫，坐姿时使用腰靠支撑。急性期可遵医嘱使用塞来昔布胶囊、甲钴胺片、乙哌立松片等药物缓解症状，慢性期建议通过游泳、瑜伽等运动增强腰背肌力量。若保守治疗3个月无效或出现马尾综合征表现如大小便失禁，需考虑椎间孔镜髓核摘除术等手术治疗。
L4-5椎间盘膨出可通过卧床休息、物理治疗、药物治疗、牵引治疗、手术治疗等方式改善。L4-5椎间盘膨出通常与椎间盘退变、外伤、长期不良姿势、遗传因素、肥胖等原因有关。
1、卧床休息急性期需严格卧床2-3天，选择硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐久站，减轻椎间盘压力。可尝试仰卧位时膝关节下垫枕，侧卧位时双膝间夹枕，缓解神经根压迫症状。
2、物理治疗超短波治疗可促进局部血液循环，红外线照射有助于缓解肌肉痉挛。中医推拿需选择正规医疗机构，避免暴力手法。建议配合核心肌群训练，如臀桥、平板支撑等增强腰椎稳定性。
3、药物治疗非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊可缓解炎症反应，肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松片能改善肌肉痉挛。营养神经药物如甲钴胺片有助于神经修复。所有药物均需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。
4、牵引治疗通过机械牵引增大椎间隙，减轻椎间盘压力。需由专业康复师操作，牵引重量通常为体重的1/3-1/2。禁忌用于严重骨质疏松、腰椎感染等患者，治疗期间出现下肢麻木需立即停止。
5、手术治疗经皮椎间孔镜髓核摘除术适用于保守治疗无效者，椎间盘切除术用于合并椎管狭窄病例。术后需佩戴腰围保护，逐步进行腰背肌功能锻炼。手术存在神经损伤、感染等风险，需严格评估适应症。
L4-5椎间盘膨出患者应保持标准体重，避免搬运重物及突然扭转腰部。建议睡硬板床并使用符合人体工学的座椅，工作期间每小时起身活动5分钟。游泳、慢跑等低冲击运动有助于增强腰背肌力量，急性期过后可在康复师指导下进行麦肯基疗法训练。日常注意腰部保暖，寒冷刺激可能加重症状。若出现下肢肌力下降或大小便功能障碍，需立即就医排除马尾综合征。
