输尿管下段结石体外碎石20多天未排出可通过增加饮水量、适度运动、药物辅助排石、二次体外碎石或输尿管镜取石等方式处理。输尿管结石未排出可能与结石体积较大、输尿管狭窄、炎症粘连等因素有关。
1、增加饮水量每日饮水量需达到2000-3000毫升，有助于增加尿量冲刷输尿管。可少量多次饮用温开水，避免一次性大量饮水加重肾脏负担。排尿时注意观察是否有结石颗粒排出，若出现排尿疼痛或血尿需及时就医。
2、适度运动建议进行跳绳、爬楼梯、跳跃等垂直运动，利用重力作用促进结石下移。每日可分3-4次进行，每次持续10-15分钟，运动后配合大量饮水效果更佳。但需避免剧烈运动导致结石嵌顿加重疼痛。
3、药物辅助排石可在医生指导下使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊松弛输尿管平滑肌，或服用排石颗粒促进结石排出。合并感染时需配合头孢克肟分散片等抗生素。用药期间需定期复查超声监测结石位置变化。
4、二次体外碎石若结石直径仍超过6毫米且位置未改变，可考虑再次体外冲击波碎石。需由泌尿外科医生评估结石硬度、肾功能等情况，两次治疗间隔需超过7-10天。碎石后需加强体位引流，保持患侧卧位促进残石排出。
5、输尿管镜取石对于顽固性结石或合并输尿管狭窄者，可采用输尿管镜钬激光碎石术。该术式能直接粉碎并取出结石，特别适合嵌顿性结石。术后需留置双J管2-4周，期间避免弯腰和重体力劳动。
结石未排出期间应保持低盐低嘌呤饮食，限制菠菜、动物内脏等高草酸高嘌呤食物摄入。每日可饮用柠檬水碱化尿液，但肾功能不全者需控制柠檬酸摄入。若出现持续腰痛、发热或尿量减少，应立即就医排查肾积水或感染。定期复查泌尿系超声或CT明确结石动态，根据医生建议调整治疗方案。
输尿管肿瘤术后是否需要化疗需根据肿瘤性质、分期及患者个体情况决定。低级别非浸润性肿瘤通常无须化疗，高级别或浸润性肿瘤可能需辅助化疗。建议术后及时复查病理，由泌尿外科和肿瘤科医生联合评估制定方案。
对于局限于黏膜层的低级别尿路上皮癌，完整切除后复发概率较低，术后以膀胱灌注化疗和定期膀胱镜复查为主。肌层浸润性肿瘤或存在淋巴结转移时，需采用含铂类药物的全身化疗方案，如吉西他滨联合顺铂，可降低复发风险。若存在远处转移或手术无法彻底切除病灶，则需以化疗为主要治疗手段，必要时联合免疫治疗。
高龄或合并严重基础疾病患者需谨慎评估化疗耐受性，可考虑减量方案或靶向治疗。化疗期间应监测血常规、肝肾功能及听力变化，顺铂使用时需充分水化保护肾功能。术后每3个月进行膀胱镜、泌尿系CT及胸片检查，2年后可延长随访间隔。戒烟限酒、避免接触芳香胺类化学物质，每日饮水2000毫升以上有助于预防复发。
