眼压不高也可能是青光眼，临床上称为正常眼压性青光眼。青光眼的诊断依据主要有视神经损伤特征、视野缺损、房角结构异常等，眼压并非唯一标准。
青光眼是一组以视神经进行性损伤为特征的疾病，传统认为高眼压是主要诱因，但约三分之一患者发病时眼压在正常范围内。正常眼压性青光眼多见于高度近视、低血压、血管调节异常人群，其发病与视神经血流灌注不足、氧化应激损伤等因素密切相关。这类患者需通过光学相干断层扫描评估视神经纤维层厚度，结合动态视野检查明确诊断。
部分原发性开角型青光眼早期表现为间歇性眼压升高，常规单次测量可能漏诊。昼夜眼压波动大、角膜厚度偏薄等情况也会导致测量值假性正常。继发性青光眼如葡萄膜炎继发青光眼、激素性青光眼等，在疾病初期可能仅表现为视功能损害而眼压暂时正常。对于有青光眼家族史或存在典型视盘改变者，即使眼压正常也需定期随访。
建议存在视力模糊、虹视等症状者及时进行24小时眼压监测、眼底照相及视野检查。日常生活中应避免长时间低头、过量饮水等可能影响眼压的行为，控制高血压、糖尿病等全身性疾病，适度补充富含花青素的蓝莓、黑枸杞等食物以改善微循环。若确诊青光眼，需严格遵医嘱使用前列腺素类衍生物、碳酸酐酶抑制剂等药物控制病情进展。
恶性青光眼可通过药物治疗、激光治疗、手术治疗、前房穿刺术、玻璃体切除术等方式治疗。恶性青光眼通常由晶状体虹膜隔前移、房水循环障碍、眼内炎症、外伤史、解剖结构异常等原因引起。
1、药物治疗恶性青光眼的药物治疗主要使用降眼压药物和睫状肌麻痹剂。常用降眼压药物包括盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液等，可减少房水生成或促进房水排出。睫状肌麻痹剂如复方托吡卡胺滴眼液能松弛睫状肌，缓解晶状体虹膜隔前移。药物治疗需在医生指导下进行，避免自行调整用药方案。
2、激光治疗激光周边虹膜切除术适用于早期恶性青光眼患者，通过激光在虹膜周边部造孔，建立房水引流新通道。激光小梁成形术可改善房水流出功能，降低眼压。激光治疗具有创伤小、恢复快的优势，但可能需要重复进行以维持效果。
3、手术治疗当药物和激光治疗无效时需考虑手术干预。小梁切除术通过建立新的房水外流通道降低眼压。晶状体摘除联合人工晶体植入术适用于存在明显晶状体因素的患者。手术方案需根据患者具体情况制定，术后需密切监测眼压和前房深度。
4、前房穿刺术前房穿刺术是恶性青光眼急性发作时的紧急处理措施，通过穿刺前房放出少量房水，快速降低眼压。该操作需在无菌条件下进行，可能需联合使用粘弹剂维持前房。穿刺后仍需配合药物治疗，防止眼压再次升高。
5、玻璃体切除术对于顽固性恶性青光眼，玻璃体切除术可解除玻璃体对睫状体的牵拉，恢复房水正常循环路径。手术需切除部分玻璃体并建立前后房沟通，必要时联合晶状体摘除。术后需长期随访，观察眼压和前房恢复情况。
恶性青光眼患者日常需避免长时间低头、暗环境用眼等可能诱发眼压升高的行为。保持规律作息，控制情绪波动，避免剧烈运动。饮食宜清淡，限制咖啡因摄入，适当补充维生素A和维生素C。严格遵医嘱用药，定期复查眼压、视力和视野，出现眼胀痛、视力下降等症状需立即就医。术后患者需注意眼部卫生，避免揉眼和碰撞，按医嘱使用抗炎眼药水预防感染。
