拔牙神经后仍出现疼痛可能与术后反应、感染或神经残留等因素有关。主要有术后炎症反应、干槽症、邻牙问题、神经损伤残留、颌骨病变五种原因。
1、术后炎症反应拔牙后创口周围组织会出现正常生理性炎症反应，表现为轻微胀痛，通常持续1-3天。这种疼痛与局部前列腺素释放有关，可通过冷敷缓解。若疼痛超过72小时或伴随肿胀加剧，需排除感染可能。
2、干槽症牙槽窝血凝块脱落导致的骨面暴露称为干槽症，多发生在术后3-5天。疼痛呈放射性且难以定位，可能伴随口臭。治疗需清理创面后填塞碘仿纱条，配合使用甲硝唑片和布洛芬缓释胶囊控制感染与疼痛。
3、邻牙问题邻近牙齿存在隐裂或龋坏时，拔牙后可能因咬合力改变诱发疼痛。需通过牙髓活力测试和X线检查确诊，必要时进行邻牙根管治疗。常见药物包括对乙酰氨基酚片和头孢克肟分散片。
4、神经损伤残留复杂拔牙可能造成下牙槽神经部分损伤，表现为持续性灼痛或麻木。这种情况与神经纤维再生过程中的异常放电有关，可遵医嘱使用加巴喷丁胶囊或维生素B12片营养神经。
5、颌骨病变埋伏牙拔除后可能发现颌骨内潜伏的囊肿或肿瘤，这类病变在术前X线检查中可能被忽略。疼痛特点为夜间加重且镇痛药效果差，确诊需进行CBCT检查，治疗需手术刮除病变组织。
拔牙后应保持口腔清洁，24小时内避免漱口和剧烈运动，饮食选择温凉流质食物。使用氯己定含漱液维护口腔卫生，避免用患侧咀嚼。若疼痛持续超过1周或出现发热、脓性分泌物等感染征象，需立即复诊排除骨髓炎等严重并发症。术后恢复期间禁止吸烟饮酒，避免影响创面愈合。
拔牙后牙神经已去除但仍出现疼痛，可能与术后反应、邻牙问题或感染等因素有关。常见原因有局部炎症未消退、邻牙牙髓炎、干槽症、残留神经末梢刺激或颞下颌关节紊乱等。
1、局部炎症未消退拔牙后创口周围软组织可能出现暂时性炎症反应，表现为肿胀和隐痛。这种疼痛通常持续3-5天，可通过冷敷缓解。若伴随明显红肿或脓液渗出，需警惕感染风险。建议使用复方氯己定含漱液保持口腔清洁，避免进食辛辣刺激性食物。
2、邻牙牙髓炎拔牙过程中可能对邻近牙齿造成机械性刺激，诱发潜在牙髓炎发作。患者会出现自发性跳痛，冷热刺激加重症状。需通过牙髓活力测试确诊，必要时进行根管治疗。临床常用药物包括丁香油氧化锌糊剂和氢氧化钙盖髓剂。
3、干槽症拔牙后2-3天出现的剧烈放射性疼痛可能是干槽症，表现为牙槽窝血凝块脱落伴腐臭味。治疗需彻底清创后填入碘仿纱条，配合甲硝唑片抗感染。吸烟者和口服避孕药使用者发生率较高，术后24小时内应避免漱口和吸烟。
4、残留神经末梢复杂拔牙术中可能有微小神经纤维残留，导致局部敏感或刺痛感。这种疼痛多呈阵发性，触摸患处可诱发。可采用局部封闭治疗，常用利多卡因注射液暂时阻断神经传导，严重者需手术探查清理。
5、颞下颌关节紊乱长时间张口操作可能引发关节区疼痛，表现为咀嚼时耳前区弹响和酸胀感。建议采用关节区热敷，限制大张口动作，疼痛明显时可短期使用双氯芬酸钠缓释片。长期症状需配合咬合板治疗。
拔牙后应保持口腔卫生，使用软毛牙刷避开创面清洁。术后24小时内避免漱口和吮吸动作，饮食以温凉流质为主。若疼痛持续超过1周或出现发热、张口受限等情况，需及时复查排除骨髓炎等并发症。恢复期间避免用患侧咀嚼，睡眠时可适当垫高枕头减轻局部充血。
