心室纤维性颤动可通过电复律、抗心律失常药物、植入式心律转复除颤器、导管消融术、心肺复苏等方式治疗。心室纤维性颤动通常由心肌缺血、电解质紊乱、心肌病、药物中毒、遗传性心律失常等原因引起。
1、电复律电复律是心室纤维性颤动的紧急治疗手段,通过电击使心脏恢复窦性心律。适用于血流动力学不稳定的患者,需在专业医疗监护下进行。电复律前需排除禁忌症如洋地黄中毒,同步电复律能量通常选择较高焦耳数。电复律后需持续心电监测,预防复发。
2、抗心律失常药物常用抗心律失常药物包括胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮等。胺碘酮适用于多数心室纤维性颤动患者,可静脉注射或口服维持。利多卡因对急性心肌梗死相关的心室纤维性颤动效果较好。普罗帕酮适用于无器质性心脏病患者。药物使用需严格监测心电图和电解质。
3、植入式心律转复除颤器植入式心律转复除颤器适用于反复发作心室纤维性颤动的高危患者。该装置可自动识别并终止恶性心律失常,预防心源性猝死。植入后需定期随访检查设备功能,避免电磁干扰。对于缺血性心肌病患者,ICD联合血运重建可改善预后。
4、导管消融术导管消融术适用于特定起源点明确的心室纤维性颤动。通过射频能量消除异常电活动病灶,尤其对右室流出道或左室分支性心律失常效果显著。术前需完善电生理检查明确靶点,术后可能出现传导阻滞等并发症。部分患者需联合药物治疗。
5、心肺复苏对于突发心室纤维性颤动导致的心脏骤停,需立即启动心肺复苏。包括胸外按压、人工呼吸和早期除颤。抢救时每延迟1分钟除颤,生存率下降一定幅度。复苏后需维持循环稳定,防治缺血缺氧性脑病。低温治疗可改善神经功能预后。
心室纤维性颤动患者日常需避免剧烈运动和精神刺激,控制基础心脏病。饮食宜低盐低脂,限制咖啡因摄入。定期监测血压、血糖和血脂,遵医嘱服用抗凝药物。随身携带医疗警示卡,家属应学习心肺复苏技术。出现心悸、晕厥等症状时立即就医,不可擅自调整药物剂量。
单心室患儿的存活率与手术干预时机和术后管理密切相关,多数患儿在分期矫治手术后能长期生存。影响预后的主要因素包括心室功能、肺动脉发育情况、合并畸形严重程度、手术技术选择以及家庭护理质量。
单心室是一种复杂的先天性心脏病,患儿仅有一个功能心室承担体循环和肺循环泵血功能。存活率取决于是否及时接受分期手术矫治,包括新生儿期行肺动脉环缩术或体肺分流术、3-6月龄行双向Glenn手术、2-4岁完成Fontan手术。规范完成三期手术的患儿五年生存率较高,部分可存活至成年。术后心室功能良好、无严重房室瓣反流、肺动脉压力正常的患儿预后更优。
部分患儿因合并肺动脉闭锁、房室瓣畸形或心室舒张功能严重障碍,手术风险显著增高。未接受手术干预的单心室患儿自然预后较差,约半数在出生后一个月内死亡。早产、低出生体重、染色体异常或存在多器官畸形的患儿生存期更短。术后可能出现心力衰竭、蛋白丢失性肠病、心律失常等并发症,需终身随访监测。
单心室患儿需定期复查心脏超声和心功能评估,限制剧烈运动但保持适度活动,接种疫苗预防呼吸道感染,保证高蛋白高热量饮食。家长应掌握脉搏氧监测和应急处理技能,避免脱水或过度输液,出现气促紫绀立即就医。术后长期服用抗凝药物者需定期监测凝血功能,避免外伤出血。