心室颤动的首选治疗措施是立即进行电除颤，同时配合心肺复苏和药物治疗。心室颤动属于致命性心律失常，需在黄金4分钟内实施抢救，主要干预手段包括电除颤、肾上腺素等药物应用、纠正电解质紊乱及病因治疗。若未及时处理可能导致心脏骤停、多器官衰竭等严重后果。
1、电除颤双向波电除颤是终止心室颤动的核心手段，首次能量选择200焦耳。对于院外发生的心室颤动，自动体外除颤仪的使用可显著提高生存率。电除颤后需立即评估心律，若仍为室颤则需重复进行，并配合持续胸外按压。对于植入式心律转复除颤器的患者，设备会自动识别并放电治疗。
2、心肺复苏在获取除颤设备前应立即开始高质量胸外按压，按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟。开放气道后给予人工呼吸，按压与通气比例为30：2。心肺复苏可维持重要器官的血流灌注，为后续治疗争取时间。抢救过程中需尽量减少按压中断，每2分钟轮换按压人员以保证效果。
3、药物治疗肾上腺素是心室颤动的一线药物，每3-5分钟静脉注射1毫克，可增强心肌收缩力和冠脉灌注。胺碘酮能延长心肌细胞动作电位，静脉负荷量300毫克，维持量900毫克/24小时。利多卡因作为替代选择，初始剂量1-1.5毫克/千克。同时需监测并纠正低钾血症、低镁血症等电解质紊乱。
4、病因处理急性心肌梗死需行冠状动脉介入治疗恢复血流，暴发性心肌炎可能需要体外膜肺氧合支持。对于QT间期延长导致的尖端扭转型室速，静脉补镁和异丙肾上腺素可缩短复极时间。药物中毒引起者需使用特定解毒剂，如地高辛中毒可用地高辛抗体片段。
5、高级生命支持建立高级气道管理包括气管插管或声门上气道装置，持续监测呼气末二氧化碳分压。目标体温管理对复苏后昏迷患者可改善神经功能预后，通常维持32-36摄氏度24小时。对于难治性心室颤动，可考虑体外心肺复苏或急诊经皮冠状动脉介入治疗。
心室颤动患者抢救成功后需转入重症监护病房持续心电监护，完善心肌酶谱、超声心动图等检查评估心功能。长期管理包括植入式心律转复除颤器、β受体阻滞剂等抗心律失常药物治疗。患者及家属应学习心肺复苏技能，避免剧烈运动和精神刺激，定期复查电解质和心电图。饮食需限制咖啡因和酒精摄入，保持规律作息有助于预防复发。
