椎管内结核瘤主要由结核分枝杆菌感染引起，常见原因包括结核病播散、免疫力低下、脊柱结核直接蔓延、血行传播及既往结核病史未彻底治愈。
1、结核病播散：
活动性肺结核或其他部位结核病灶中的结核分枝杆菌可通过血液循环或淋巴系统扩散至椎管内。当细菌在硬膜外或蛛网膜下腔定植后，可能形成结核性肉芽肿并逐渐发展为结核瘤。这类患者需接受规范抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。
2、免疫力低下：
艾滋病、长期使用免疫抑制剂或糖尿病患者因免疫功能受损，更易发生结核菌全身播散。结核分枝杆菌突破血脑屏障后，可在椎管内形成慢性炎性肿块。治疗需在抗结核基础上配合免疫调节，同时控制基础疾病。
3、脊柱结核蔓延：
邻近的脊柱结核病灶可直接侵蚀椎体后缘，突破后纵韧带进入椎管，形成硬膜外结核瘤。这种情况常伴随椎体破坏和冷脓肿形成，除抗结核治疗外，严重者需手术清除病灶并重建脊柱稳定性。
4、血行传播：
原发性结核感染时，细菌可能通过动脉系统进入中枢神经系统。椎管内结核瘤多位于胸腰段，因该区域血供丰富更易形成肉芽肿性病变。早期诊断需结合磁共振增强扫描，治疗以四联抗结核方案为主。
5、既往结核未愈：
不规范的抗结核治疗可能导致结核菌产生耐药性，潜伏感染灶中的细菌再次活化后可能侵袭椎管。这类患者需进行药敏试验，根据结果调整二线抗结核药物如阿米卡星、左氧氟沙星等。
椎管内结核瘤患者应保证高蛋白饮食如鱼肉、豆制品，补充维生素A/D增强黏膜抵抗力。急性期需绝对卧床避免脊髓损伤，恢复期可进行水中步行训练改善肌力。定期监测肝肾功能及神经功能变化，出现下肢麻木或排尿障碍需立即复查磁共振。保持居住环境通风干燥，密切接触者应进行结核筛查。
椎管内结核瘤确诊需结合影像学检查、实验室检测及病理学分析，主要检查项目包括磁共振成像、脑脊液检查、结核菌素试验、病理活检及血液炎症指标检测。
1、磁共振成像：
磁共振成像是诊断椎管内结核瘤的首选方法，能清晰显示病灶位置、范围及脊髓受压情况。典型影像表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号，增强扫描可见环形强化。对于早期硬膜外脓肿或肉芽肿形成阶段具有较高敏感性，同时可评估是否合并椎体破坏。
2、脑脊液检查：
通过腰椎穿刺获取脑脊液进行生化与细胞学分析，典型改变包括淋巴细胞增多、蛋白含量升高及葡萄糖降低。脑脊液结核杆菌培养阳性可确诊，但阳性率仅15％-30％。新型分子检测技术如Xpert MTB/RIF可提高结核分枝杆菌核酸检出率至60％以上。
3、结核菌素试验：
结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验可辅助判断结核感染状态。强阳性反应提示活动性结核可能，但免疫功能低下者可能出现假阴性。该检查需结合其他指标综合判断，不能单独作为诊断依据。
4、病理活检：
CT引导下穿刺活检或手术获取病变组织，病理学可见干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞等结核特征性改变。组织标本同时需进行抗酸染色、结核杆菌培养及药敏试验，为后续抗结核治疗方案制定提供依据。
5、血液炎症指标：
血沉、C反应蛋白等非特异性炎症指标常明显升高，可反映疾病活动程度。结核抗体检测阳性率约70％，需注意与其他分枝杆菌感染交叉反应。血常规可能显示淋巴细胞比例增高，合并细菌感染时中性粒细胞升高。
确诊椎管内结核瘤后需严格卧床休息，避免剧烈运动加重脊髓损伤。饮食应保证每日2500-3000毫升水分摄入，适量增加鸡蛋、鱼肉等优质蛋白，补充维生素A、C、D增强免疫力。康复期可进行被动关节活动训练，配合低频脉冲电刺激预防肌肉萎缩。治疗期间每月复查肝肾功能，出现下肢麻木加重或排尿障碍需立即复诊。
