急性心肌梗死疼痛主要表现为胸骨后压榨性剧痛，典型特点有放射痛、持续不缓解、伴随冷汗及濒死感。
1、压榨性疼痛：
疼痛性质类似重物压迫胸部，患者常描述为"石头压胸口"或"被钳子夹住"。这种疼痛源于心肌持续缺血缺氧导致的无氧代谢产物堆积，刺激心脏神经末梢。疼痛强度通常达到视觉模拟评分7分以上，硝酸甘油难以缓解。
2、放射痛范围广：
疼痛可向左肩、左上肢内侧特别是小指、下颌、上腹部等部位放射。放射痛的发生与心脏传入神经和体表感觉神经在脊髓层面的汇聚有关，约60％患者会出现此症状。部分老年患者可能仅表现为牙痛或胃痛等不典型放射痛。
3、持续时间长：
疼痛通常持续30分钟以上，多数患者描述为"持续不断的剧痛"。这与心绞痛发作的短暂性疼痛形成明显区别，反映冠状动脉完全闭塞导致的心肌持续性坏死过程。
4、伴随症状多：
90％以上患者会出现面色苍白、冷汗淋漓等自主神经兴奋症状，50％伴有恶心呕吐。部分患者会产生强烈的濒死恐惧感，这些症状与机体应激反应和迷走神经反射激活密切相关。
5、不典型表现：
约20％糖尿病患者或老年人可能出现无痛性心肌梗死，仅表现为突发呼吸困难或意识障碍。女性更易出现后背痛、疲劳等非典型症状，这与痛觉传导神经病变和激素差异有关。
心肌梗死发作时应立即停止所有活动，保持静卧体位。日常需控制血压血糖在理想范围，每周进行150分钟中等强度有氧运动，饮食遵循低盐低脂原则，多摄入深海鱼类和新鲜果蔬。戒烟限酒并保持情绪平稳，定期监测血脂和心电图变化。出现不明原因的上腹痛、牙痛持续不缓解时，应及时排查心脏问题。
ST段抬高型急性心肌梗死可通过溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、调脂稳定斑块治疗等方式干预。该病通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛、炎症反应、心肌氧供需失衡等原因引起。
1、溶栓治疗：
适用于发病12小时内且无法及时进行介入治疗的患者，常用药物包括尿激酶、链激酶等。溶栓能快速溶解冠状动脉内血栓，恢复血流，但存在出血风险，需严格评估禁忌证。
2、经皮冠状动脉介入治疗：
通过球囊扩张和支架植入开通闭塞血管，是首选再灌注策略。需在发病12小时内实施，黄金时间为发病后90分钟内。介入治疗能显著降低病死率，改善预后。
3、抗血小板治疗：
阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂如氯吡格雷、替格瑞洛可抑制血小板聚集，防止血栓扩大。双联抗血小板治疗需维持12个月以上，期间需监测出血风险。
4、抗凝治疗：
普通肝素或低分子肝素可抑制凝血酶生成，减少血栓蔓延。抗凝治疗需持续至血运重建后，期间需监测凝血功能，警惕消化道出血等并发症。
5、调脂稳定斑块治疗：
高强度他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀可降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定斑块。需长期服用使LDL-C控制在1.8mmol/L以下，配合饮食控制效果更佳。
发病后需立即卧床休息，避免情绪激动和用力活动。恢复期应遵循低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，多食深海鱼类、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。在医生指导下进行心脏康复训练，初期以缓慢步行等有氧运动为主，逐步增加运动强度。戒烟限酒，控制血压血糖，定期复查心电图和心脏超声。出现胸痛加重、呼吸困难等症状需及时就医。
