拔智齿后晚上更痛可能与夜间体位改变、唾液分泌减少、注意力集中等因素有关。智齿拔除后疼痛主要有局部炎症反应、神经刺激、干槽症等原因引起，可通过冷敷、药物镇痛、保持口腔清洁等方式缓解。
1、体位改变平躺时头部血流增加可能导致创口局部充血，使肿胀和疼痛感加剧。建议睡觉时垫高枕头保持半卧位，有助于减轻颌面部静脉回流压力。术后48小时内避免剧烈活动或长时间低头。
2、唾液分泌减少夜间唾液分泌量下降会降低对创面的冲刷作用，使血凝块保护层更易脱落。唾液中的溶菌酶等抗菌物质减少也可能加重炎症反应。可少量多次饮用凉开水保持口腔湿润，但避免用力漱口。
3、注意力集中白天工作或活动时注意力分散可能暂时掩盖痛感，夜间环境安静时痛觉敏感性升高。可通过听轻音乐、冥想等方式转移注意力，必要时遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊等镇痛药物。
4、局部炎症反应拔牙创口周围组织释放前列腺素等致痛物质，夜间机体抗炎激素分泌减少可能放大炎症反应。表现为跳痛伴局部发热，可遵医嘱使用头孢克洛分散片等抗生素联合洛索洛芬钠片消炎镇痛。
5、干槽症风险夜间血凝块脱落暴露牙槽骨时，冷空气或食物残渣刺激骨面神经引发剧烈疼痛。多发生在术后3-5天，需及时就医进行创面清创和碘仿纱条填塞。伴有腐臭味和耳颞部放射痛是典型特征。
术后24小时内可用冰袋间歇冷敷面部减轻肿胀，48小时后改为热敷促进血液循环。选择温凉流质饮食，避免用吸管吮吸。严格按医嘱服用甲硝唑芬布芬胶囊等药物，若出现持续剧痛、发热或大量出血需立即复诊。保持口腔清洁但24小时内避免刷牙漱口，次日开始用氯己定含漱液轻柔含漱。
