鼾症医学上称为睡眠呼吸障碍,常见分类主要有单纯性鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、混合性睡眠呼吸暂停综合征、上气道阻力综合征。
1、单纯性鼾症单纯性鼾症指睡眠时仅出现鼾声而无呼吸暂停或低通气现象,多因上呼吸道软组织松弛导致气流震动产生噪音。常见诱因包括肥胖、仰卧位睡眠、饮酒等。这类患者日间通常无嗜睡症状,但长期可能发展为阻塞性睡眠呼吸暂停,建议通过减重、侧卧睡姿等方式改善。
2、阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现为反复发生的上气道完全或部分阻塞,伴随血氧饱和度下降和微觉醒。典型症状包括夜间憋醒、晨起头痛、日间过度嗜睡,可能与颌面结构异常、甲状腺功能减退等因素有关。需通过多导睡眠监测确诊,治疗方式包括持续气道正压通气、口腔矫治器等。
3、中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停综合征由呼吸中枢调控异常导致,常见于心力衰竭、脑卒中或高原居住人群。特征为胸腹呼吸运动同时停止,与上气道阻塞无关。患者多主诉失眠或频繁觉醒,治疗需针对原发病,必要时使用伺服通气设备。
4、混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停综合征同时存在阻塞性和中枢性暂停,通常以阻塞性事件开始,继而转为中枢性暂停。这类患者既有上气道结构问题,又存在呼吸调节功能障碍,需结合多导睡眠图与临床表现综合判断,治疗往往需要联合多种干预措施。
5、上气道阻力综合征上气道阻力综合征表现为上气道阻力增加但未达到呼吸暂停标准,患者频繁微觉醒导致睡眠片段化。主要症状为日间疲劳、注意力下降,易被误诊为慢性疲劳综合征。诊断需依靠食管压力监测,治疗原则与轻度阻塞性睡眠呼吸暂停相似。
鼾症患者应避免睡前饮酒和使用镇静药物,保持规律作息与适度运动有助于改善症状。侧卧位睡眠可减少舌根后坠,使用加湿器维持卧室空气湿润能降低咽喉黏膜刺激。肥胖者建议通过饮食控制和有氧运动减轻体重,吸烟者需戒烟以减少呼吸道炎症。若出现晨起口干、日间嗜睡等警示症状,应及时到呼吸内科或睡眠专科就诊评估。
高血压药物主要分为利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等五类,代表药物分别有氢氯噻嗪、美托洛尔、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦等。高血压患者需在医生指导下规范用药,避免自行调整剂量或更换药物。
1、利尿剂利尿剂通过促进钠和水的排泄减少血容量,降低外周血管阻力。氢氯噻嗪是常用噻嗪类利尿剂,适用于轻度高血压或与其他药物联用。长期使用需注意电解质紊乱,可能出现低钾血症。吲达帕胺为磺胺类利尿剂,兼具钙拮抗作用。呋塞米属于袢利尿剂,多用于严重水肿或肾功能不全者。
2、β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性减慢心率、降低心输出量。美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂,对支气管影响较小。比索洛尔作用时间长,每日一次即可维持降压效果。阿替洛尔适用于合并心绞痛患者,但可能影响糖代谢。用药期间需监测心率,哮喘患者慎用。
3、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌钙离子通道扩张外周动脉。硝苯地平普通片起效快,控释片可平稳降压24小时。氨氯地平半衰期长,血压波动小。非洛地平对血管选择性高,较少引起心脏抑制。常见不良反应包括踝部水肿、头痛,与剂量相关。
4、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素Ⅱ生成扩张血管。卡托普利为短效制剂,需每日多次服用。依那普利作用时间中等,福辛普利经肝肾双途径代谢。这类药物可能引起干咳,与缓激肽蓄积有关。肾功能不全者需调整剂量,妊娠期禁用。
5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断AT1受体发挥降压作用。氯沙坦可降低尿酸水平,缬沙坦对心脏重构有改善作用。厄贝沙坦适用于合并糖尿病肾病患者,替米沙坦半衰期最长。与ACEI相比较少引起咳嗽,但同样禁用于孕妇。
高血压患者除规范用药外,需每日监测血压并记录变化。限制钠盐摄入,每日不超过5克食盐。增加富含钾的蔬菜水果如香蕉、菠菜等。每周进行适度有氧运动,控制体重在正常范围。戒烟限酒,避免情绪激动。定期复查肝肾功能、电解质等指标,出现头晕、浮肿等不适及时就医调整用药方案。