鼻咽癌早期可能出现回吸涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣耳闷、颈部无痛性肿块、头痛等症状。治疗方法主要有放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、手术治疗等。建议出现相关症状及时就医，早期干预可显著改善预后。
1、回吸涕中带血回吸涕中带血是鼻咽癌较具特征性的早期表现，多因肿瘤表面血管破裂导致。血液常混于鼻腔分泌物中，呈现暗红色或陈旧性血迹，晨起时尤为明显。该症状易被误认为鼻炎或鼻窦炎，若持续超过两周应警惕。诊断需结合鼻咽镜检查和病理活检，治疗以放射治疗为主，可配合顺铂、卡铂等化疗药物。
2、单侧鼻塞肿瘤阻塞后鼻孔可引起进行性加重的单侧鼻塞，初期可能呈间歇性，后期转为持续性。患者常伴有鼻音加重、嗅觉减退等表现。需与慢性鼻炎、鼻息肉鉴别，鼻咽部增强CT或MRI有助于明确病灶范围。早期病例通过根治性放疗可获得较好效果，中晚期需联合紫杉醇、吉西他滨等化疗方案。
3、耳鸣耳闷肿瘤压迫咽鼓管咽口会导致患侧耳闷塞感、低调耳鸣或传导性听力下降，类似分泌性中耳炎表现。耳镜检查可见鼓室积液，但鼓膜穿刺后症状易复发。鼻咽癌相关耳部症状对常规治疗效果不佳，需针对原发肿瘤行放疗，必要时联合尼妥珠单抗等靶向药物。
4、颈部无痛性肿块约60％患者以颈部淋巴结转移为首发症状，典型表现为上颈部胸锁乳突肌深面的无痛性硬结，质地坚硬且活动度差。肿块可呈进行性增大并出现多发性融合。细针穿刺细胞学检查可辅助诊断，治疗需同步放化疗，常用药物包括氟尿嘧啶、多西他赛等。
5、头痛肿瘤侵犯颅底骨质或神经时可引发顽固性头痛，多位于颞部或枕部，夜间加重且镇痛药效果有限。可能伴随复视、面部麻木等颅神经症状。颅底影像学检查可发现骨质破坏，此类病例需采用调强放疗技术保护重要神经结构，必要时联合帕博利珠单抗等免疫治疗。
鼻咽癌患者治疗期间应保持口腔清洁，使用软毛牙刷和生理盐水漱口以减少黏膜炎发生。饮食宜选择高蛋白、高热量流质或半流质食物，避免辛辣刺激性食品。放疗后可能出现口干，可含服乌梅或维生素C片刺激唾液分泌。定期复查EB病毒抗体和鼻咽部影像学，监测复发迹象。适度进行颈部功能锻炼，预防纤维化导致的关节活动受限。保持积极心态，必要时寻求心理支持缓解焦虑情绪。
鼻咽癌患者是否需手术治疗主要取决于肿瘤分期、解剖位置及放疗敏感性，临床指征包括局部晚期病灶未侵犯颅底、放疗后残留或复发、颈部淋巴结转移灶未消退等。
1. 局部晚期病灶当肿瘤侵犯范围超过鼻咽腔但未突破颅底骨质时，可考虑手术切除。这类病例通常表现为T3-T4分期，肿瘤可能累及鼻腔、口咽或颞下窝，手术需联合鼻内镜或开放入路完整切除病灶。术后需配合辅助放疗降低复发概率，术前影像评估需排除海绵窦或颈内动脉受累。
2. 放疗后残留根治性放疗后6-8周经活检证实存在活性肿瘤细胞时，手术是重要挽救手段。常见于放疗抵抗性鳞癌亚型，手术范围需根据残留灶位置选择鼻内镜下切除或颈淋巴结清扫。术前需通过PET-CT鉴别纤维化与活性肿瘤组织，避免不必要的手术创伤。
3. 颈部淋巴结未控放疗后颈部淋巴结持续肿大或新发转移时，需行改良颈淋巴结清扫术。手术适用于N1-N3分期病例，尤其包膜外侵犯风险较高者。术中需保留副神经、颈内静脉等重要结构，术后病理阳性者需补充局部放疗或全身化疗。
4. 复发灶切除局部复发灶未出现远处转移时，手术切除联合术中放疗可提高生存率。复发肿瘤常侵犯翼腭窝、斜坡等区域，需采用上颌骨掀翻或颞下窝入路等术式。术前需评估复发灶与颈内动脉的关系，必要时进行血管重建准备。
5. 姑息性减瘤对于晚期无法根治但伴有严重鼻塞、反复鼻出血的患者，可考虑姑息性肿瘤减容术。手术以缓解症状为目的，需联合电凝、激光等止血技术，术后仍需配合姑息放疗或靶向治疗控制病情进展。
鼻咽癌患者术后需加强鼻腔冲洗护理，使用生理盐水每日清洁术腔3-4次，持续2-3个月。饮食应选择高蛋白流质食物如鱼汤、蛋羹等，避免辛辣刺激及过热饮食。康复期建议进行颈肩部功能锻炼，循序渐进增加转头、耸肩等动作幅度，定期复查EB病毒DNA及MRI监测复发。出现头痛、复视等症状需立即就诊，术后2年内每3个月需进行鼻咽镜和影像学随访。
