心肌供血不足可能由冠状动脉粥样硬化、血管痉挛、血液黏稠度增高、心肌耗氧量增加、微循环障碍等原因引起。
1、冠状动脉粥样硬化：
冠状动脉内膜脂质沉积形成斑块，导致血管腔狭窄或闭塞。斑块破裂可能诱发血栓形成，进一步阻塞血流。这种情况需通过冠状动脉造影确诊，治疗包括抗血小板药物如阿司匹林、他汀类药物调节血脂，严重时需支架植入或搭桥手术。
2、血管痉挛：
冠状动脉平滑肌异常收缩导致血管暂时性狭窄，多与吸烟、寒冷刺激或情绪波动有关。患者可能出现变异型心绞痛，心电图显示ST段抬高。钙离子拮抗剂如地尔硫卓可有效缓解痉挛，同时需避免诱发因素。
3、血液黏稠度增高：
红细胞增多症、脱水或高脂血症导致血液流动阻力增大。血流速度减慢影响氧输送，可能伴随头晕、乏力等症状。治疗需纠正基础疾病，适量饮水，必要时采用抗凝治疗。
4、心肌耗氧量增加：
剧烈运动、甲亢或高血压时心脏工作量骤增，超出供血能力。典型表现为活动后胸痛，休息可缓解。控制原发病、避免过度劳累是关键，β受体阻滞剂可降低心肌氧耗。
5、微循环障碍：
糖尿病或小动脉病变导致毛细血管网血流灌注不足，即使大血管通畅仍可能缺血。改善微循环药物如尼可地尔可能有效，需严格控制血糖血压。
日常应注意低盐低脂饮食，适量食用深海鱼类和坚果补充不饱和脂肪酸。规律进行有氧运动如快走、游泳，每周3-5次，每次30分钟。避免情绪激动和过度劳累，冬季注意保暖。戒烟限酒，定期监测血压血糖血脂。出现持续性胸痛、呼吸困难等症状应立即就医。
心肌缺血与心脏供血不足本质上是同一病理过程的不同表述，前者强调心肌细胞缺氧状态，后者侧重冠状动脉血流减少的病因。两者区别主要体现在表述角度、临床侧重及术语使用场景。
1、定义差异：
心肌缺血指心肌细胞因供氧不足导致的代谢异常，属于病理结果描述；心脏供血不足则特指冠状动脉狭窄或痉挛引起的血流灌注减少，属于病因学描述。前者多用于临床症状诊断，后者常见于影像学报告。
2、临床表现：
心肌缺血典型表现为心绞痛、胸闷气短，可伴随心电图ST段改变；心脏供血不足早期可能仅表现为运动后心悸，随着冠脉狭窄加重会发展为持续性心肌缺血。两者症状严重程度均与血管堵塞面积呈正相关。
3、诊断标准：
心肌缺血主要通过运动负荷试验、心肌核素扫描等检测心肌缺氧证据；心脏供血不足诊断依赖冠脉CTA或造影显示血管狭窄程度。临床常将冠脉狭窄≥50％作为供血不足的客观标准。
4、病理机制：
心肌缺血发生与冠脉痉挛、血栓形成或微循环障碍有关；心脏供血不足主要指冠状动脉粥样硬化导致的管腔狭窄。前者包含功能性缺血，后者多为器质性病变。
5、治疗侧重：
心肌缺血急性期需舌下含服硝酸甘油缓解症状，长期治疗包括抗血小板药物；心脏供血不足治疗更强调血运重建，如支架植入或搭桥手术。两者均需控制高血压、高血脂等危险因素。
日常应注意低盐低脂饮食，每日摄入深海鱼类补充ω-3脂肪酸，适量进行有氧运动如快走、游泳等改善心肺功能。戒烟限酒并保持情绪稳定，定期监测血压血糖。出现胸痛持续不缓解时需立即就医，避免延误血运重建最佳时机。冬季注意保暖防止冠脉痉挛，睡眠时保持头部略高位可减轻心脏负荷。
