延髓出血需紧急进行头颅CT、核磁共振成像、脑血管造影、腰椎穿刺及血液检查等关键检查。延髓出血属于脑干出血的危重类型，可能由高血压、血管畸形、外伤等因素引起，需通过影像学检查明确出血范围和病因，实验室检查辅助判断全身状态。
1、头颅CT头颅CT是延髓出血的首选检查，能快速明确出血部位和范围。CT扫描可显示高密度出血灶，对急性期诊断敏感性高，同时能评估是否合并脑室积血或脑疝。检查过程无创，适合危重患者，但需注意CT对微小血管畸形的分辨率有限。
2、核磁共振成像核磁共振成像能提供更精细的脑干结构图像，尤其适合亚急性期和慢性期评估。MRI的弥散加权成像可鉴别新鲜出血灶，磁敏感加权成像能检测微小出血点。对于血管畸形或肿瘤等病因诊断优于CT，但检查时间长，需患者保持静止。
3、脑血管造影脑血管造影是诊断血管性病因的金标准，可清晰显示动脉瘤、动静脉畸形等病变。数字减影血管造影能三维重建血管结构，指导后续介入或手术治疗。该检查属于有创操作，需评估患者凝血功能及肾功能，存在造影剂过敏风险。
4、腰椎穿刺腰椎穿刺适用于疑似蛛网膜下腔扩散或颅内感染的情况。脑脊液检查可发现红细胞、黄变或蛋白升高，但延髓出血患者需谨慎操作，避免诱发脑疝。术前需通过影像学排除明显占位效应，操作时控制脑脊液释放速度。
5、血液检查血液检查包括血常规、凝血功能、生化全套等，可评估贫血、感染、凝血障碍等全身状况。肝功能异常可能影响止血药物使用，电解质紊乱会加重神经损伤。需动态监测以指导治疗，尤其对服用抗凝药或合并慢性病患者。
延髓出血患者检查期间需绝对卧床，避免颈部过度活动。监测生命体征尤其是呼吸和血氧，备好气管插管设备。检查后继续控制血压，维持水电解质平衡。恢复期可通过吞咽功能评估、神经电生理检查等跟进康复进度，饮食需调整为糊状或鼻饲以避免呛咳。
延髓出血主要包括原发性延髓出血和继发性延髓出血两种类型。原发性延髓出血可能与高血压、血管畸形等因素有关；继发性延髓出血通常由外伤、肿瘤转移等引起。
1、原发性延髓出血原发性延髓出血指出血直接发生在延髓内部，常见于长期高血压未控制导致的小动脉破裂。典型表现为突发剧烈头痛、眩晕伴呕吐，可能出现交叉性瘫痪或呼吸困难。需通过头颅CT或MRI确诊，急性期需绝对卧床并控制血压，常用药物包括甘露醇降低颅内压、乌拉地尔调控血压，严重时需神经外科干预。
2、继发性延髓出血继发性延髓出血多由外部因素导致，常见于颅脑外伤后脑干挫裂伤出血，或恶性肿瘤转移至延髓区域引发的出血。症状发展相对缓慢，可先出现吞咽困难、声音嘶哑等颅神经症状。诊断需结合增强MRI和原发病评估，治疗需针对病因，如转移瘤出血需考虑放疗联合脱水治疗，外伤性出血需维持生命体征稳定。
延髓出血患者恢复期需特别注意呼吸功能训练与营养支持，采用糊状食物预防误吸，定期进行吞咽功能评估。避免突然体位变动导致颅内压波动，康复阶段应在神经科医生指导下循序渐进开展平衡训练。监测血压变化与神经功能状态，发现构音障碍加重或新发肢体无力需立即复诊。
