延髓出血主要表现为突发眩晕、吞咽困难、构音障碍、肢体无力和呼吸异常。症状严重程度与出血量及部位相关，可能危及生命。
1、突发眩晕：
延髓出血常以剧烈眩晕为首发症状，患者自觉天旋地转伴恶心呕吐。这是由于延髓前庭神经核受损导致平衡功能障碍，眩晕程度与出血范围呈正相关，严重时可出现倾倒发作。
2、吞咽困难：
延髓内疑核及舌咽神经核受损时，会出现饮水呛咳、吞咽费力等症状。患者可能无法正常进食流质食物，伴随声音嘶哑，检查可见软腭抬举无力、咽反射减弱等体征。
3、构音障碍：
出血累及延髓迷走神经核时，患者发音含糊不清呈鼻音，严重时完全失语。这种构音障碍表现为声带运动失调，常与吞咽困难同时出现，需与大脑语言中枢病变鉴别。
4、肢体无力：
延髓锥体束受损可引起对侧肢体偏瘫，肌张力初期降低后转为增高。部分患者出现交叉性瘫痪，表现为同侧面瘫伴对侧肢体瘫痪，这是延髓病变的特征性表现。
5、呼吸异常：
延髓呼吸中枢受累时出现呼吸节律紊乱，表现为潮式呼吸或呼吸暂停。严重出血可导致急性呼吸衰竭，需立即气管插管辅助通气，这是病情危重的征兆。
延髓出血患者需绝对卧床休息，头部抬高15-30度以降低颅内压。急性期应禁食并通过鼻饲保证营养，注意监测生命体征变化。恢复期可进行吞咽功能训练，如冰刺激、空吞咽练习等，肢体瘫痪者需早期介入康复治疗防止关节挛缩。日常需严格控制血压在140/90毫米汞柱以下，避免用力排便、剧烈咳嗽等可能引起再出血的行为。
延髓出血的治疗方法主要有控制血压、降低颅内压、维持生命体征、手术治疗和康复治疗。
1、控制血压：
急性期需快速将血压降至安全范围，避免血肿扩大。常用静脉降压药物如乌拉地尔、尼卡地平，需在监护下调整剂量。血压控制目标为收缩压维持在140毫米汞柱以下，同时保证脑灌注压。
2、降低颅内压：
通过甘露醇、高渗盐水等渗透性脱水剂减轻脑水肿，必要时联合呋塞米等利尿剂。严重者可考虑短暂过度通气降低二氧化碳分压，但需警惕脑缺血风险。
3、维持生命体征：
密切监测呼吸、心率等指标，延髓出血易引发呼吸衰竭，需及时气管插管机械通气。维持血氧饱和度＞94％，纠正电解质紊乱，保证营养支持。
4、手术治疗：
血肿量＞3毫升或出现脑干受压时，可考虑立体定向血肿穿刺引流或开颅血肿清除术。手术时机需综合评估出血部位、意识状态及手术风险。
5、康复治疗：
病情稳定后早期介入吞咽功能训练、肢体运动康复。针对构音障碍采用舌肌电刺激，共济失调者进行平衡训练，配合高压氧治疗促进神经修复。
急性期需绝对卧床，头部抬高15-30度。恢复期饮食宜选用稠粥、蛋羹等易吞咽食物，避免呛咳。每日进行被动关节活动防止挛缩，三个月内避免剧烈运动。定期复查头颅CT观察血肿吸收情况，监测血压、血糖等基础疾病指标。心理疏导帮助患者适应功能障碍，家属需学习正确的翻身拍背方法预防肺炎。
