延髓出血可能由高血压性脑出血、脑血管畸形、抗凝药物使用、血液系统疾病、外伤等因素引起。
1、高血压性脑出血：
长期未控制的高血压会导致脑内小动脉硬化，血管壁脆性增加。当血压骤升时，延髓部位的穿支动脉容易破裂出血。这类患者往往有多年高血压病史，发病时血压常超过180/100毫米汞柱，需通过降压药物控制血压并降低颅内压。
2、脑血管畸形：
延髓区域若存在动静脉畸形或海绵状血管瘤，异常血管团可能在血流冲击下自发破裂。这类出血多见于年轻患者，常表现为突发剧烈头痛伴呕吐，确诊需依赖脑血管造影检查，必要时需进行介入栓塞或手术切除治疗。
3、抗凝药物使用：
长期服用华法林、利伐沙班等抗凝剂的患者，凝血功能异常可能诱发延髓自发性出血。这类患者需立即停用抗凝药物，并采用维生素K、凝血酶原复合物等药物逆转抗凝效应，同时密切监测凝血指标。
4、血液系统疾病：
白血病、血友病等疾病会导致血小板减少或凝血因子缺乏。当凝血功能障碍严重时，延髓微小血管可能自发渗血，这类患者需输注血小板或相应凝血因子，同时治疗原发血液疾病。
5、外伤因素：
枕部遭受剧烈撞击或挥鞭样损伤时，延髓可能因剪切力作用导致血管撕裂。常见于交通事故或高处坠落伤，需通过颈椎固定、脱水降颅压等处理，严重者需手术清除血肿。
延髓出血患者急性期需绝对卧床，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽或用力排便。恢复期应进行吞咽功能训练与肢体康复，饮食选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，如鱼汤、蒸蛋等，避免辛辣刺激。定期监测血压与神经系统症状，三个月内避免剧烈运动，睡眠时适当抬高床头15-30度。若出现呼吸困难、饮水呛咳等症状需立即就医。
延髓出血的治疗方法主要有控制血压、降低颅内压、维持生命体征、手术治疗和康复治疗。
1、控制血压：
急性期需快速将血压降至安全范围，避免血肿扩大。常用静脉降压药物如乌拉地尔、尼卡地平，需在监护下调整剂量。血压控制目标为收缩压维持在140毫米汞柱以下，同时保证脑灌注压。
2、降低颅内压：
通过甘露醇、高渗盐水等渗透性脱水剂减轻脑水肿，必要时联合呋塞米等利尿剂。严重者可考虑短暂过度通气降低二氧化碳分压，但需警惕脑缺血风险。
3、维持生命体征：
密切监测呼吸、心率等指标，延髓出血易引发呼吸衰竭，需及时气管插管机械通气。维持血氧饱和度＞94％，纠正电解质紊乱，保证营养支持。
4、手术治疗：
血肿量＞3毫升或出现脑干受压时，可考虑立体定向血肿穿刺引流或开颅血肿清除术。手术时机需综合评估出血部位、意识状态及手术风险。
5、康复治疗：
病情稳定后早期介入吞咽功能训练、肢体运动康复。针对构音障碍采用舌肌电刺激，共济失调者进行平衡训练，配合高压氧治疗促进神经修复。
急性期需绝对卧床，头部抬高15-30度。恢复期饮食宜选用稠粥、蛋羹等易吞咽食物，避免呛咳。每日进行被动关节活动防止挛缩，三个月内避免剧烈运动。定期复查头颅CT观察血肿吸收情况，监测血压、血糖等基础疾病指标。心理疏导帮助患者适应功能障碍，家属需学习正确的翻身拍背方法预防肺炎。
