硬脑膜下血肿的症状表现主要包括头痛、意识障碍、肢体无力、语言障碍和瞳孔异常。
1、头痛：
硬脑膜下血肿患者常出现持续性或逐渐加重的头痛，多位于血肿侧。头痛程度与血肿体积和颅内压升高速度相关，可能伴随恶心呕吐等颅内压增高症状。
2、意识障碍：
患者可能出现从嗜睡到昏迷不同程度的意识障碍。慢性硬脑膜下血肿患者常见进行性加重的认知功能下降和精神状态改变，易被误诊为老年痴呆。
3、肢体无力：
约半数患者会出现对侧肢体偏瘫，表现为肌力下降、活动不灵活。这种症状多因血肿压迫运动皮层或皮质脊髓束所致，严重程度与血肿位置和体积相关。
4、语言障碍：
优势半球受累时可出现失语症状，表现为表达困难、理解障碍或命名不能。部分患者可能出现构音障碍，说话含糊不清。
5、瞳孔异常：
急性硬脑膜下血肿可能出现瞳孔不等大、对光反射迟钝等脑疝前兆表现。这是病情危重的信号，需要立即就医处理。
硬脑膜下血肿患者应保持卧床休息，避免剧烈活动导致颅内压波动。饮食宜选择易消化、富含纤维素的食物，预防便秘引起颅内压升高。恢复期可进行循序渐进的康复训练，包括肢体功能锻炼和语言训练。定期复查头颅CT监测血肿吸收情况，遵医嘱调整治疗方案。出现头痛加重、意识模糊等症状时应立即就医。
硬脑膜下血肿是指血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间的潜在腔隙内，属于颅脑损伤的常见类型，主要有急性硬脑膜下血肿、亚急性硬脑膜下血肿、慢性硬脑膜下血肿三种类型。
1、急性硬脑膜下血肿急性硬脑膜下血肿通常在头部外伤后72小时内出现，多由脑挫裂伤或桥静脉撕裂导致。患者表现为意识障碍进行性加重、剧烈头痛、频繁呕吐，部分病例出现瞳孔不等大或肢体偏瘫。CT检查可见颅骨内板下新月形高密度影，需紧急行开颅血肿清除术或钻孔引流术，常用药物包括甘露醇注射液降低颅内压、氨甲环酸注射液控制出血。
2、亚急性硬脑膜下血肿亚急性硬脑膜下血肿症状在伤后3天至3周逐渐显现，常见于老年人和长期服用抗凝药物者。临床表现以精神异常、记忆力减退为主，可能伴随轻度偏瘫。影像学显示等密度或混杂密度血肿影，治疗可选择钻孔引流联合尿激酶溶解血块，必要时使用呋塞米注射液脱水。
3、慢性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿多见于轻微外伤后1个月以上，好发于脑萎缩的老年人。典型症状为渐进性头痛、反应迟钝及行走不稳，CT显示低密度新月形病灶。通常采用钻孔冲洗引流术治疗，术后可辅以阿托伐他汀钙片促进血肿吸收，需警惕复发可能。
4、发病机制硬脑膜下血肿形成与头部加速-减速损伤密切相关，桥静脉断裂是主要出血来源。老年人因脑组织萎缩使桥静脉更易受损，长期饮酒、凝血功能障碍、抗血小板药物使用等因素会显著增加发病概率。部分慢性病例可能由反复微小出血导致血肿包膜形成。
5、鉴别诊断需与硬膜外血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血等疾病鉴别。硬膜外血肿多伴颅骨骨折且呈双凸透镜形，脑挫裂伤CT显示斑点状高密度灶，蛛网膜下腔出血可见脑沟裂池高密度影。腰穿检查、MRI增强扫描有助于明确诊断。
硬脑膜下血肿患者术后应保持头部抬高30度体位，避免剧烈咳嗽和用力排便。恢复期可进行认知功能训练和平衡能力锻炼，饮食需保证优质蛋白和维生素B族摄入，限制钠盐防止脑水肿。定期复查头颅CT观察血肿吸收情况，慢性患者需监测凝血功能，服用抗凝药物者应遵医嘱调整用药方案。
