睾丸一大一小可能是生理性差异，也可能与精索静脉曲张、睾丸炎、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤等因素有关。睾丸大小差异的常见原因主要有生理性不对称、静脉回流异常、感染性疾病、液体积聚、占位性病变等。
1、生理性不对称多数男性两侧睾丸存在轻微不对称，通常右侧略大于左侧，差异在1厘米以内属于正常现象。这种差异与胚胎发育过程中睾丸下降时间不同有关，无须特殊处理。日常观察中若未伴随疼痛或体积快速变化，可视为个体差异。
2、静脉回流异常精索静脉曲张多发生于左侧睾丸，由于静脉瓣功能不全导致血液淤积，使患侧阴囊下垂明显。长期静脉高压可能影响睾丸生精功能，表现为患侧睾丸质地变软。可通过阴囊彩超确诊，中度以上需考虑显微镜下精索静脉高位结扎术。
3、感染性疾病病毒性或细菌性睾丸炎会导致患侧睾丸充血肿胀，常见于腮腺炎病毒感染或尿路感染扩散。急性期伴有剧烈疼痛和发热，慢性期可能遗留睾丸萎缩。确诊后需使用抗病毒药物或抗生素治疗，如阿昔洛韦、左氧氟沙星等。
4、液体积聚睾丸鞘膜积液会使阴囊呈囊性增大，透光试验阳性。原发性积液多见于婴幼儿，成人继发性积液可能与外伤、感染有关。少量无症状积液可观察，大量积液影响活动时需行鞘膜翻转术。
5、占位性病变睾丸肿瘤通常表现为无痛性肿大，质地坚硬如石块。生殖细胞肿瘤占95％以上，包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤。甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素检测联合超声检查可初步鉴别，确诊需病理活检。
建议每月进行一次睾丸自检，在沐浴后用手平托阴囊对比两侧大小和质地。突然出现的大小变化或伴随疼痛、坠胀感应及时就诊泌尿外科。避免长期穿紧身裤、久坐等增加阴囊温度的行为，保持适度运动促进盆腔血液循环。饮食注意补充锌元素和维生素E，适量食用牡蛎、坚果等食物。
