正常颅压脑积水可能由脑脊液循环障碍、脑出血后遗症、脑膜炎、脑外伤、退行性病变等原因引起。
1、脑脊液循环障碍：
脑脊液分泌与吸收失衡是主要发病机制，常见于中脑导水管狭窄或蛛网膜颗粒吸收功能下降。这类情况会导致脑室系统扩张但颅内压保持正常，典型表现为步态不稳、认知障碍和尿失禁三联征。治疗需通过脑室腹腔分流术改善液体引流。
2、脑出血后遗症：
蛛网膜下腔出血后形成的纤维粘连可能阻碍脑脊液循环，约20％患者会在出血后数月发展为正常颅压脑积水。伴随症状包括头痛加重和视物模糊，腰椎穿刺放液试验可辅助诊断，必要时需进行神经内镜第三脑室造瘘术。
3、脑膜炎：
结核性或化脓性脑膜炎引发的炎性渗出物可堵塞脑脊液循环通路，基底池粘连是特征性病理改变。患者可能出现发热史和脑膜刺激征，磁共振成像可见脑室周围间质性水肿。除抗感染治疗外，部分病例需要脑室心房分流装置植入。
4、脑外伤：
颅脑损伤后蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿机化，可能造成蛛网膜绒毛纤维化。这类患者常有明确外伤史，症状多在伤后3-6个月逐渐显现，连续腰椎穿刺或Ommaya储液囊植入可作为过渡性治疗措施。
5、退行性病变：
阿尔茨海默病等神经退行性疾病可能伴随脑脊液动力学改变，β淀粉样蛋白沉积影响蛛网膜颗粒功能。这类患者认知障碍表现突出，脑脊液生物标志物检测有助于鉴别，乙酰唑胺等药物可暂时缓解症状。
日常需监测步态和排尿情况，每周2-3次30分钟平衡训练有助于改善运动功能。饮食注意补充维生素B12和叶酸，限制每日液体摄入不超过2000毫升。避免使用镇静类药物，睡眠时保持头部抬高15-20度。定期进行神经心理评估和头颅影像学复查，出现症状加重时需及时调整分流阀压力或考虑手术修正。
