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心室终末传导延缓是怎么了

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郝盼盼
山东大学齐鲁医院
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心室停搏和窦性停搏的主要区别在于起源部位和心电图表现。心室停搏是心室电活动完全停止,而窦性停搏是窦房结暂时无法发出冲动。两者均可导致心脏泵血功能中断,但病因、危险程度及处理方式存在差异。

1、起源部位不同

窦性停搏起源于窦房结功能障碍,窦房结作为心脏正常起搏点停止发放电信号。心室停搏则源于心室自主节律丧失,可能由严重传导阻滞或心室肌电活动衰竭导致。窦性停搏时下级起搏点可能代偿性工作,而心室停搏常无有效代偿。

2、心电图特征差异

窦性停搏在心电图上表现为PP间期显著延长且与基础周期无倍数关系,可能出现交界性或室性逸搏心律。心室停搏则显示为长时间等电位线,无QRS波群,偶见孤立P波。两者均可导致RR间期延长,但心室停搏的QRS波缺失更具特征性。

3、病因学区别

窦性停搏常见于迷走神经张力过高、药物中毒或窦房结病变。心室停搏多继发于严重器质性心脏病,如急性心肌梗死、心肌炎或电解质紊乱。前者可能与生理性因素相关,后者往往提示严重病理状态。

4、临床表现差异

短暂窦性停搏可能仅表现为头晕或黑矇,持续时间较长时可出现晕厥。心室停搏通常立即导致意识丧失、抽搐等阿斯综合征发作。两者均可进展为心脏性猝死,但心室停搏的恶性程度更高。

5、处理原则不同

窦性停搏需解除诱因,必要时使用阿托品或植入永久起搏器。心室停搏属于急症,需立即心肺复苏,静脉注射肾上腺素,并准备临时起搏。长期管理上,心室停搏患者更需评估植入式心律转复除颤器指征。

日常需避免过度劳累和情绪激动,限制浓茶咖啡摄入。心脏病患者应定期复查动态心电图,遵医嘱调整抗心律失常药物。出现不明原因晕厥需及时心内科就诊,完善电生理检查评估风险。建议随身携带医疗警示卡,注明心律失常类型和用药信息。

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