腰椎穿刺术操作流程

Question

腰椎穿刺术操作流程

Answer 1

腰椎穿刺术是一种通过穿刺腰椎间隙获取脑脊液或进行药物注射的医疗操作，主要用于诊断和治疗中枢神经系统疾病。操作流程包括术前准备、定位、消毒、麻醉、穿刺、取样和术后处理。术前需评估患者凝血功能、感染风险及腰椎解剖结构，确保操作安全。
1、术前准备：患者取侧卧位，双腿屈曲至腹部，头部尽量前屈，使腰椎间隙充分暴露。医生需准备无菌穿刺包、消毒液、麻醉药、无菌手套、无菌巾等。术前与患者沟通，解释操作目的和注意事项，缓解患者紧张情绪。
2、定位：通常选择L3-L4或L4-L5椎间隙作为穿刺点，因其位置较宽且风险较低。医生通过触诊确定棘突位置，标记穿刺点。
3、消毒：用碘伏或酒精对穿刺部位进行彻底消毒，范围应覆盖穿刺点周围10-15厘米，确保无菌操作环境。
4、麻醉：在穿刺点周围注射局部麻醉药，如利多卡因，麻醉皮肤及皮下组织，减轻患者疼痛感。
5、穿刺：使用腰椎穿刺针沿标记点垂直刺入，缓慢推进，穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，进入硬膜外腔。当针尖穿过硬脊膜时，会有明显的“落空感”，此时停止推进。
6、取样：拔出针芯，观察脑脊液是否流出。若脑脊液流出，可进行压力测量、取样或药物注射。取样时需注意无菌操作，避免污染。
7、术后处理：拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺点，按压止血。患者需平卧4-6小时，避免剧烈活动，观察有无头痛、恶心等并发症。
腰椎穿刺术操作需严格遵循无菌原则，确保患者安全。术后密切观察患者情况，及时处理并发症，确保操作效果和患者舒适度。