老年期抑郁症是指60岁以上老年人出现的以持续情绪低落、兴趣减退为核心症状的情感障碍，属于抑郁症的特殊亚型，其诊断需符合国际疾病分类中抑郁发作标准并排除躯体疾病所致情绪障碍。
一、诊断标准老年期抑郁症需满足持续两周以上的心境低落，伴随认知功能减退、食欲改变、睡眠障碍等至少四项附加症状。与普通抑郁症相比，其典型特征包括更多躯体不适主诉、更明显的执行功能损害以及更高概率的假性痴呆表现。诊断时需通过老年抑郁量表等工具评估，并排除甲状腺功能异常、脑血管病变等器质性疾病。
二、病理机制涉及多巴胺系统退化、海马体积缩小等脑结构改变，与增龄性神经可塑性下降密切相关。血管性因素如脑白质病变约占病例三成，部分患者存在下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱。社会角色丧失、慢性疼痛等应激源可能加速生物学易感个体的病情发展。
三、临床分型包括早发性复发型、晚发性首发型及血管性抑郁亚型。后者常见于存在高血压、糖尿病等基础疾病患者，症状多表现为精神运动迟滞和注意力障碍。部分患者会呈现微笑型抑郁特征，表面社交功能正常但内心痛苦体验显著。
四、鉴别诊断需与阿尔茨海默病早期、帕金森病抑郁症状群区分。器质性抑郁多呈波动性病程且与病变部位相关，而药物源性抑郁常见于服用降压药、激素类药物的老年患者。谵妄状态伴发的情绪障碍通常起病急骤并有意识水平改变。
五、治疗原则采用药物联合心理治疗的整合模式，首选舍曲林、艾司西酞普兰等抗抑郁药，需警惕直立性低血压等不良反应。认知行为治疗对改善负性自动思维效果明确，家庭治疗有助于重建社会支持系统。严重自杀倾向或难治性病例可考虑改良电抽搐治疗。
老年抑郁症患者日常应保持规律作息和适度社交活动，家属需注意观察用药后血压及精神变化。建议每周进行三次以上有氧运动，饮食中增加深海鱼类和坚果摄入以补充ω-3脂肪酸。任何新发躯体症状或情绪波动都应及时与主治医生沟通，避免自行调整药物剂量。对于独居老人，社区定期探访和团体心理辅导能有效预防病情复发。
老年期精神病的症状主要包括认知功能减退、情绪障碍、行为异常、感知觉障碍和睡眠紊乱。老年期精神病可能与阿尔茨海默病、血管性痴呆、抑郁症、精神分裂症、帕金森病等疾病有关，建议及时就医明确诊断。
1、认知功能减退老年期精神病患者常出现记忆力下降，表现为近期事件遗忘、重复提问。定向力障碍可能导致时间地点混淆，计算能力减退影响日常财务处理。执行功能受损表现为计划和组织能力下降，可能伴随失语、失用等高级皮层功能障碍。这类症状常见于阿尔茨海默病等神经退行性疾病，需通过神经心理学评估确诊。
2、情绪障碍情绪低落、兴趣减退是老年抑郁症的典型表现，可能伴有自责自罪观念。部分患者会出现焦虑不安、易激惹等情绪波动，严重者有自杀倾向。情感淡漠常见于额颞叶痴呆患者，表现为对周围事物缺乏反应。情绪不稳可能与脑血管病变相关，需注意与甲状腺功能异常等躯体疾病鉴别。
3、行为异常重复无目的动作、漫游走失是痴呆患者常见行为问题。攻击行为可能突然发生，包括言语辱骂或肢体冲突。收藏癖好表现为收集无用物品，日落综合征表现为傍晚时分躁动加剧。这些行为障碍常给照护者带来巨大压力，需要专业的行为干预措施。
4、感知觉障碍视幻觉在路易体痴呆中较为典型，患者可能描述看见不存在的人或动物。听幻觉常见于晚发型精神分裂症，被害妄想可能导致拒食拒药。触幻觉可能表现为虫爬感，错觉会将阴影误认为危险物体。这些症状需要与眼科疾病、代谢紊乱导致的谵妄状态相鉴别。
5、睡眠紊乱睡眠节律失调表现为昼夜颠倒，夜间觉醒次数增多。快速眼动期睡眠行为障碍可能导致梦中动作剧烈，存在自伤风险。日间过度嗜睡影响生活质量，失眠可能加重认知障碍。睡眠呼吸暂停综合征常见于肥胖患者，需进行多导睡眠图检查明确诊断。
老年期精神病患者需要均衡营养支持，适量补充维生素B族和欧米伽3脂肪酸。保持规律作息和适度社交活动有助于延缓认知衰退。居家环境应做好安全防护，移除危险物品并安装监控设备。照护者需接受专业培训，学习应对异常行为的非药物干预技巧。建议定期复诊评估病情变化，在医生指导下调整治疗方案，避免自行增减药物。
