心包积液穿刺的指征主要有心脏压塞、疑似感染性心包炎、疑似恶性肿瘤、大量心包积液影响心脏功能、诊断性穿刺。
1、心脏压塞心脏压塞是心包积液穿刺的紧急指征。当心包腔内液体快速积聚导致心包内压力升高，心脏舒张受限，出现颈静脉怒张、奇脉、低血压等表现时，需立即行心包穿刺引流。心脏压塞可能由创伤、主动脉夹层、尿毒症等因素引起，超声心动图可见心包积液伴右心房舒张期塌陷。
2、疑似感染性心包炎对于发热伴心包积液的患者，穿刺获取心包液进行病原学检查可明确感染性质。结核性心包炎常见于发展中国家，化脓性心包炎多继发于肺部感染或败血症。心包液检查包括常规、生化、培养及结核杆菌检测，有助于指导抗生素选择。
3、疑似恶性肿瘤不明原因心包积液需排除肿瘤转移，常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤。心包液细胞学检查发现肿瘤细胞可确诊，阳性率约50％。血性心包积液、生长迅速或反复发作的积液需高度警惕肿瘤可能，必要时联合肿瘤标志物检测。
4、大量心包积液慢性大量心包积液即使未达心脏压塞标准，也可能影响心脏舒缩功能。超声显示舒张末期右房受压或积液深度超过20毫米时，考虑穿刺引流改善症状。特发性心包积液、甲状腺功能减退等疾病常导致此类情况，引流后需治疗原发病。
5、诊断性穿刺对病因不明的心包积液，穿刺有助于鉴别渗出液与漏出液。渗出液常见于炎症或肿瘤，漏出液多与心力衰竭、低蛋白血症相关。心包液腺苷脱氨酶升高提示结核，乳酸脱氢酶增高可能为恶性肿瘤或化脓性感染。
心包穿刺需在超声引导下进行，由经验丰富的医师操作以降低风险。术后监测生命体征，观察有无出血、气胸等并发症。限制钠盐摄入有助于减少液体潴留，避免剧烈运动防止穿刺部位出血。心包积液患者应定期复查超声评估积液变化，及时处理原发疾病是预防复发的关键。
肾穿刺通常建议在出现持续性蛋白尿超过1克/24小时、血尿伴随肾功能异常、不明原因急性肾损伤或肾病综合征等情况下进行。肾穿刺活检主要用于明确肾脏病理类型、指导治疗及评估预后。
当患者出现大量蛋白尿且伴有低蛋白血症、高度水肿等肾病综合征表现时，往往需要肾穿刺明确病理诊断。原发性肾病如膜性肾病、微小病变性肾病，以及继发性肾病如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，其治疗方案差异较大，需通过肾穿刺结果制定个体化方案。对于快速进展的肾功能恶化，肾穿刺可鉴别急进性肾炎、急性间质性肾炎等危急情况。部分遗传性肾病如Alport综合征，或移植肾出现排斥反应时，也需通过活检确认病理改变。存在长期血尿伴蛋白尿或高血压的患者，若肾功能持续下降，肾穿刺有助于判断肾小球肾炎的具体类型及活动程度。
对于孤立性镜下血尿、轻度蛋白尿小于0.5克/24小时且肾功能稳定者，通常无须立即穿刺。老年患者或合并严重出血倾向、孤立肾、肾脏萎缩等特殊情况时，需谨慎评估穿刺必要性。某些可明确病因的肾损伤如药物性肾损害，若停药后指标改善，可能避免有创检查。儿童肾病综合征对激素治疗敏感者，或糖尿病病史明确伴典型糖尿病肾病表现者，可酌情推迟活检。
肾穿刺前需完善凝血功能、血压控制及影像学评估，术后卧床休息24小时监测生命体征。日常需避免剧烈运动、控制血压血糖，限制高盐高蛋白饮食。建议定期复查尿常规、肾功能及肾脏超声，出现水肿加重或尿量减少应及时就医。所有穿刺决策需由肾内科医生综合临床表现、实验室检查及影像学结果后制定。
