心包积液穿刺的指征主要有心脏压塞、疑似感染性心包炎、疑似恶性肿瘤、大量心包积液影响心脏功能、诊断性穿刺。
1、心脏压塞心脏压塞是心包积液穿刺的紧急指征。当心包腔内液体快速积聚导致心包内压力升高，心脏舒张受限，出现颈静脉怒张、奇脉、低血压等表现时，需立即行心包穿刺引流。心脏压塞可能由创伤、主动脉夹层、尿毒症等因素引起，超声心动图可见心包积液伴右心房舒张期塌陷。
2、疑似感染性心包炎对于发热伴心包积液的患者，穿刺获取心包液进行病原学检查可明确感染性质。结核性心包炎常见于发展中国家，化脓性心包炎多继发于肺部感染或败血症。心包液检查包括常规、生化、培养及结核杆菌检测，有助于指导抗生素选择。
3、疑似恶性肿瘤不明原因心包积液需排除肿瘤转移，常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤。心包液细胞学检查发现肿瘤细胞可确诊，阳性率约50％。血性心包积液、生长迅速或反复发作的积液需高度警惕肿瘤可能，必要时联合肿瘤标志物检测。
4、大量心包积液慢性大量心包积液即使未达心脏压塞标准，也可能影响心脏舒缩功能。超声显示舒张末期右房受压或积液深度超过20毫米时，考虑穿刺引流改善症状。特发性心包积液、甲状腺功能减退等疾病常导致此类情况，引流后需治疗原发病。
5、诊断性穿刺对病因不明的心包积液，穿刺有助于鉴别渗出液与漏出液。渗出液常见于炎症或肿瘤，漏出液多与心力衰竭、低蛋白血症相关。心包液腺苷脱氨酶升高提示结核，乳酸脱氢酶增高可能为恶性肿瘤或化脓性感染。
心包穿刺需在超声引导下进行，由经验丰富的医师操作以降低风险。术后监测生命体征，观察有无出血、气胸等并发症。限制钠盐摄入有助于减少液体潴留，避免剧烈运动防止穿刺部位出血。心包积液患者应定期复查超声评估积液变化，及时处理原发疾病是预防复发的关键。
肺穿刺活检主要用于明确肺部病变性质，是诊断肺癌、肺结核等疾病的重要手段。肺穿刺活检的适应症主要有肺部占位性病变性质不明、肺部感染病原体不明、肺部弥漫性病变诊断困难、肺癌分期评估、治疗后疗效评估等。
1、肺部占位性病变性质不明：当影像学检查发现肺部结节或肿块，无法通过无创检查明确性质时，肺穿刺活检可获取组织标本进行病理学检查。常见需要鉴别的疾病包括肺癌、肺结核球、肺错构瘤等。对于疑似恶性肿瘤的患者，活检结果对治疗方案制定至关重要。
2、肺部感染病原体不明：对于常规抗感染治疗无效的肺部感染，或免疫功能低下患者出现的特殊感染，肺穿刺活检可获取病变组织进行微生物学检查。这种方法有助于明确结核分枝杆菌、真菌等特殊病原体感染，指导精准抗感染治疗。
3、肺部弥漫性病变诊断困难：间质性肺疾病、肺结节病等弥漫性病变临床表现和影像学特征常不典型，肺穿刺活检可提供组织病理学依据。通过病理检查可区分特发性肺纤维化、过敏性肺炎等疾病，避免误诊误治。
4、肺癌分期评估：对于确诊肺癌的患者，肺穿刺活检可帮助判断肿瘤侵犯范围及淋巴结转移情况。通过活检获取的组织可进行分子病理检测，为靶向治疗提供依据。准确分期对手术可行性评估和预后判断具有重要意义。
5、治疗后疗效评估：肿瘤患者放化疗后，肺穿刺活检可评估治疗效果。通过对比治疗前后组织病理变化，判断肿瘤细胞坏死程度和残留情况，为后续治疗调整提供参考。对于疗效不佳者，可及时更换治疗方案。
肺穿刺活检前需完善凝血功能、心电图等检查，评估手术风险。术后需密切观察有无气胸、出血等并发症，保持穿刺部位清洁干燥。患者应避免剧烈咳嗽和运动，遵医嘱使用抗生素预防感染。饮食宜清淡易消化，保证充足营养摄入，促进身体恢复。若出现胸痛加重、呼吸困难等症状应及时就医。
