围生期心肌病是一种发生在妊娠晚期至产后5个月内的特发性心肌病，主要表现为心力衰竭症状，可能与妊娠期血流动力学改变、病毒感染、自身免疫反应、营养不良、遗传易感性等因素有关。
1、妊娠期血流动力学改变妊娠期血容量增加和心脏负荷加重可能导致心肌损伤。孕妇血容量在妊娠32-34周达到高峰，较孕前增加约40-50％，这种持续的高负荷状态可能诱发心肌细胞结构改变。临床常见呼吸困难、下肢水肿等症状，建议通过限制钠盐摄入、适度卧床休息等方式减轻心脏负担。
2、病毒感染柯萨奇病毒、流感病毒等感染可能触发心肌炎症反应。病毒直接侵袭心肌细胞或通过免疫介导损伤，可导致心肌收缩功能下降。患者可能出现乏力、心悸等表现，确诊需结合血清学检查和心脏MRI，急性期应严格卧床休息。
3、自身免疫反应妊娠期母胎免疫耐受机制失衡可能产生抗心肌抗体。这些抗体会攻击心肌组织中的肌球蛋白等蛋白，引起心肌细胞凋亡。部分患者伴有抗核抗体阳性，糖皮质激素治疗可能对免疫介导型患者有效。
4、营养不良妊娠期蛋白质、维生素B1等营养素缺乏可能影响心肌能量代谢。长期低蛋白血症会导致心肌收缩蛋白合成减少，硒缺乏则影响抗氧化能力。患者常见消瘦、食欲减退等表现，需加强优质蛋白和微量元素补充。
5、遗传易感性部分患者存在肌节蛋白基因突变等遗传背景。这些基因变异可能使心肌细胞在妊娠期应激状态下更易发生功能障碍。有家族史者发病风险较高，建议进行基因检测和遗传咨询。
围生期心肌病患者应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入控制在3克以内，适当补充富含优质蛋白的鱼肉蛋奶。恢复期可在医生指导下进行散步等低强度有氧运动，避免提重物和剧烈活动。哺乳期用药需特别注意药物安全性，定期复查心脏超声评估心功能恢复情况。出现气促加重或夜间阵发性呼吸困难时应立即就诊。
围生期心肌病可通过生活方式调整、药物治疗、器械辅助治疗、手术治疗等方式干预。围生期心肌病可能与妊娠期血流动力学改变、病毒感染、自身免疫反应等因素有关，通常表现为呼吸困难、下肢水肿、心悸等症状。
1、生活方式调整限制钠盐摄入有助于减轻心脏负荷，每日食盐量控制在5克以内。保持充足卧床休息，避免剧烈活动，建议左侧卧位改善子宫胎盘血流。每日监测体重变化，若短期内增加超过1公斤需警惕液体潴留。保持情绪稳定，避免焦虑等负面情绪刺激。
2、药物治疗利尿剂如呋塞米可缓解肺淤血和水肿症状，使用期间需监测电解质。β受体阻滞剂如美托洛尔能降低心肌耗氧量，改善心室重构。血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利适用于产后患者，可延缓心功能恶化。地高辛能增强心肌收缩力，适用于合并快速房颤者。抗凝药物如低分子肝素用于预防血栓栓塞并发症。
3、器械辅助治疗持续正压通气适用于急性左心衰竭伴低氧血症患者。主动脉内球囊反搏可用于心源性休克的血流动力学支持。植入式心律转复除颤器适用于恶性心律失常高危患者。心脏再同步化治疗能改善心室不同步收缩。体外膜肺氧合可为重症患者提供临时心肺支持。
4、手术治疗左心室辅助装置植入适用于药物难治性心力衰竭患者。心脏移植是终末期患者的最终治疗选择，需严格评估适应症。二尖瓣成形术适用于合并严重二尖瓣反流者。冠状动脉旁路移植术用于合并冠心病的患者。室壁瘤切除术可改善心室几何结构。
5、产科处理妊娠32周前发生心衰可考虑终止妊娠。分娩方式优先选择剖宫产以减少血流动力学波动。分娩时需进行有创血流动力学监测。产后需继续心功能监测至少6个月。哺乳期用药需选择安全性高的药物。
围生期心肌病患者应建立长期随访计划，定期复查心脏超声和心电图。保持低盐低脂饮食，避免饮用含咖啡因饮料。根据心功能分级制定个体化运动方案，以不引起症状为度。注意预防呼吸道感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗。心理支持对改善预后具有重要意义，必要时可进行专业心理咨询。严格避孕至少2年，再次妊娠需经心血管专科评估。
