围生期心肌病是一种发生在妊娠晚期至产后5个月内的特发性心肌病，主要表现为心力衰竭症状，可能与妊娠期血流动力学改变、病毒感染、自身免疫反应、营养不良、遗传易感性等因素有关。
1、妊娠期血流动力学改变妊娠期血容量增加和心脏负荷加重可能导致心肌损伤。孕妇血容量在妊娠32-34周达到高峰，较孕前增加约40-50％，这种持续的高负荷状态可能诱发心肌细胞结构改变。临床常见呼吸困难、下肢水肿等症状，建议通过限制钠盐摄入、适度卧床休息等方式减轻心脏负担。
2、病毒感染柯萨奇病毒、流感病毒等感染可能触发心肌炎症反应。病毒直接侵袭心肌细胞或通过免疫介导损伤，可导致心肌收缩功能下降。患者可能出现乏力、心悸等表现，确诊需结合血清学检查和心脏MRI，急性期应严格卧床休息。
3、自身免疫反应妊娠期母胎免疫耐受机制失衡可能产生抗心肌抗体。这些抗体会攻击心肌组织中的肌球蛋白等蛋白，引起心肌细胞凋亡。部分患者伴有抗核抗体阳性，糖皮质激素治疗可能对免疫介导型患者有效。
4、营养不良妊娠期蛋白质、维生素B1等营养素缺乏可能影响心肌能量代谢。长期低蛋白血症会导致心肌收缩蛋白合成减少，硒缺乏则影响抗氧化能力。患者常见消瘦、食欲减退等表现，需加强优质蛋白和微量元素补充。
5、遗传易感性部分患者存在肌节蛋白基因突变等遗传背景。这些基因变异可能使心肌细胞在妊娠期应激状态下更易发生功能障碍。有家族史者发病风险较高，建议进行基因检测和遗传咨询。
围生期心肌病患者应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入控制在3克以内，适当补充富含优质蛋白的鱼肉蛋奶。恢复期可在医生指导下进行散步等低强度有氧运动，避免提重物和剧烈活动。哺乳期用药需特别注意药物安全性，定期复查心脏超声评估心功能恢复情况。出现气促加重或夜间阵发性呼吸困难时应立即就诊。
围生期心肌病可通过生活方式调整、药物治疗、器械辅助治疗、心理干预、手术治疗等方式改善。围生期心肌病可能与妊娠期血流动力学改变、病毒感染、营养不良、自身免疫异常、遗传因素等有关，通常表现为呼吸困难、下肢水肿、心悸、乏力、夜间阵发性呼吸困难等症状。
1、生活方式调整患者需严格限制钠盐摄入，每日饮水量控制在合理范围内，避免加重心脏负荷。保持充足休息，采取半卧位睡眠减轻夜间呼吸困难。适度进行低强度有氧运动如散步，避免剧烈活动。妊娠期需定期监测体重变化，产后哺乳需在医生指导下进行。
2、药物治疗遵医嘱使用利尿剂如呋塞米减轻水钠潴留，血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利改善心室重构，β受体阻滞剂如美托洛尔控制心率。存在血栓风险时需使用低分子肝素抗凝。哺乳期用药需选择安全性高的药物，避免通过乳汁影响婴儿。
3、器械辅助治疗对于心功能严重受损患者，可考虑植入临时心脏起搏器纠正心律失常。难治性心力衰竭患者可能需要主动脉内球囊反搏支持循环。终末期患者需评估左心室辅助装置植入或体外膜肺氧合治疗的适应证。
4、心理干预围产期情绪波动可能加重病情，需进行专业心理疏导。认知行为疗法帮助缓解产后抑郁焦虑，家庭支持治疗改善亲子关系。必要时在精神科医师指导下使用抗抑郁药物，避免自行用药影响母婴健康。
5、手术治疗药物难治性心力衰竭患者需评估心脏移植指征。合并严重瓣膜病变者可能需行瓣膜修复或置换术。所有手术决策需多学科团队评估，权衡母婴安全。术后需长期随访监测心功能恢复情况。
围生期心肌病患者应建立规范的随访计划，产后6个月内每月复查超声心动图。饮食选择高蛋白、高维生素、低脂的均衡膳食，适量补充辅酶Q10等心肌营养剂。避免短期内再次妊娠，建议避孕至心功能完全恢复。家属需学习基本急救技能，家中备好应急药物。通过规范治疗和科学管理，多数患者心功能可获得显著改善。
