颅脑损伤手术禁忌症主要包括凝血功能障碍、严重休克未纠正、脑干功能衰竭、多器官功能衰竭、手术区域感染未控制等情况。需结合患者个体情况综合评估手术风险。
1、凝血功能障碍存在严重血小板减少或凝血因子缺乏时，开颅手术可能导致难以控制的术野出血。术前需完善凝血功能检查，必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆纠正。对于长期服用抗凝药物的患者，需根据药物半衰期调整停药时间。
2、严重休克未纠正循环不稳定患者无法耐受麻醉和手术创伤。收缩压持续低于90mmHg时，应先进行液体复苏和血管活性药物支持。创伤性脑损伤合并失血性休克者，需优先处理活动性出血。
3、脑干功能衰竭出现双侧瞳孔散大固定、脑干反射消失等脑死亡征象时，手术无法改善预后。需通过脑电图、脑血管造影等检查确认脑功能不可逆丧失。此类情况下应优先考虑器官捐献事宜。
4、多器官功能衰竭合并急性呼吸窘迫综合征、肝肾衰竭等严重并发症时，手术耐受性极差。需先进行器官功能支持治疗，待病情稳定后再评估手术指征。高龄患者尤其需要全面评估各系统功能储备。
5、手术区域感染未控制头皮严重感染或开放性伤口化脓时，手术可能引起颅内感染扩散。需先进行彻底清创和敏感抗生素治疗。对于合并脑脊液漏的患者，应预防性使用能透过血脑屏障的抗生素。
对于颅脑损伤患者，术前需全面评估生命体征、实验室检查和影像学表现。术后应密切监测颅内压变化，维持水电解质平衡，预防深静脉血栓形成。康复期需根据神经功能缺损程度制定个性化康复计划，包括高压氧治疗、运动疗法和认知训练等。家属应配合医护人员做好气道管理和营养支持，定期随访评估恢复情况。
重度颅脑损伤患者苏醒时间通常为1-4周，实际恢复周期受损伤部位、并发症、年龄、治疗及时性、基础疾病等因素影响。
重度颅脑损伤后意识恢复存在显著个体差异。原发性脑干损伤或弥漫性轴索损伤患者可能需更长时间恢复，部分患者在2-3周内逐渐出现睁眼、肢体定位等反应，随后进入微小意识状态。早期进行高压氧治疗、神经电刺激等干预措施的患者，可能缩短苏醒周期。儿童及青壮年因神经可塑性强，恢复速度常优于老年患者。
约两成患者可能长期处于植物状态或最小意识状态。这类情况多见于合并严重脑水肿、颅内感染或多器官衰竭的患者，其苏醒概率随昏迷时间延长而降低。临床曾报道个别患者在持续昏迷数月后突然苏醒的案例，但此类情况与损伤后保留的脑干功能及神经网络重组密切相关。持续昏迷超过3个月的患者需评估是否进入永久性植物状态。
家属应配合医生维持患者呼吸道通畅，定期进行肢体被动活动预防关节挛缩。营养支持建议采用鼻饲肠内营养剂，保证每日蛋白质及维生素摄入。康复阶段可尝试音乐刺激、亲情呼唤等促醒手段，但需避免过度刺激。患者苏醒后需循序渐进进行认知功能训练，定期复查头颅CT评估脑组织恢复情况。
