应激性高血糖诊断标准

Question

应激性高血糖诊断标准

Answer 1

应激性高血糖的诊断标准为空腹血糖超过7.0mmol/L或随机血糖超过11.1mmol/L，且需排除糖尿病病史及其他内分泌疾病。

应激性高血糖是指机体在严重创伤、感染、手术等应激状态下出现的暂时性血糖升高现象。诊断时需满足两个核心条件：一是血糖值达到上述标准，二是存在明确的应激诱因。血糖检测通常选择静脉血浆葡萄糖，采样时间应避开葡萄糖输注或肠内营养期间。对于重症患者，动态监测血糖变化比单次检测更有意义，建议每1-4小时监测一次指尖血糖。临床常见诱因包括大面积烧伤、急性心肌梗死、重症胰腺炎、多发性骨折等，这些疾病会导致儿茶酚胺、皮质醇等升糖激素大量释放。

鉴别诊断需重点排除既往未确诊的糖尿病，可通过糖化血红蛋白检测辅助判断。若HbA1c超过6.5％，提示可能存在慢性高血糖状态。同时需要排查库欣综合征、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病，这类患者可能出现类似应激性高血糖的表现。对于使用糖皮质激素治疗的患者，需区分药物性高血糖与真正的应激性高血糖。部分特殊人群如老年人、肝肾功能不全者，可能出现血糖调节功能减退，诊断时需结合临床综合评估。

建议出现应激性高血糖时及时控制原发疾病，同时通过胰岛素治疗将血糖维持在6.1-10.0mmol/L的合理范围。日常需避免高糖饮食，选择低升糖指数食物如燕麦、全麦面包等，适当补充优质蛋白如鱼肉、鸡胸肉。监测血糖变化时应规范采血操作，避免用力挤压指尖影响检测结果。对于有应激性高血糖病史者，后续体检建议增加糖耐量试验以评估糖代谢功能。