腔隙脑梗塞主要由高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟及小动脉硬化等因素引起，可通过控制基础疾病、改善生活方式及药物治疗等方式干预。
1、高血压：长期高血压会导致脑内小动脉壁增厚、管腔狭窄，形成脂质透明样变性。血压波动易造成血管内皮损伤，诱发微小血栓形成。需定期监测血压，遵医嘱使用降压药物如氨氯地平、厄贝沙坦等。
2、糖尿病：血糖异常会加速脑血管粥样硬化进程，导致微小血管基底膜增厚。持续高血糖状态还会引起血液黏稠度增高。建议糖化血红蛋白控制在7％以下，可选用二甲双胍、格列美脲等降糖药。
3、高脂血症：低密度脂蛋白胆固醇沉积会引发小动脉脂质斑块形成，阻碍穿支动脉血流。血脂异常还会促进血小板聚集。需限制饱和脂肪酸摄入，必要时使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等调脂药物。
4、吸烟：烟草中的尼古丁会损伤血管内皮细胞，一氧化碳则降低血液携氧能力。长期吸烟者脑小动脉纤维蛋白原沉积风险增加3-5倍。戒烟6个月后脑血管痉挛发生率可显著下降。
5、小动脉硬化：年龄增长导致的血管退行性改变是重要诱因，常合并淀粉样血管病变。病理可见血管壁玻璃样变性、管腔闭塞。需加强脑血流监测，必要时使用尼莫地平改善脑微循环。
腔隙脑梗塞患者日常需保持低盐低脂饮食，每日钠摄入不超过5克，多食用深海鱼、坚果等富含ω-3脂肪酸的食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，避免突然用力或体位改变。定期复查头颅MRI监测病灶变化，睡眠时保持头部抬高15-20度以促进脑静脉回流。出现头晕加重或新发肢体麻木时应及时就诊。
急性脑梗塞后支架植入时间需根据病情评估，通常在发病24小时内至14天内考虑。具体时机受血管闭塞类型、缺血半暗带存活情况、患者基础疾病及影像学评估结果等多因素影响。
1、超早期干预：
对大血管闭塞导致的急性脑梗塞，若符合取栓或支架指征，黄金时间窗为发病6小时内。此时通过血管内治疗可快速恢复血流，挽救缺血半暗带脑组织。需结合CT灌注或磁共振弥散加权成像评估可挽救脑组织范围。
2、延长时间窗：
经多模影像评估存在可挽救脑组织者，部分患者时间窗可延长至24小时。尤其后循环梗塞患者因脑干耐受缺血时间较长，支架植入时间窗相对更宽，但需严格评估侧支循环代偿情况。
3、择期手术：
对于存在颅内动脉狭窄的脑梗塞患者，急性期后2周左右可考虑预防性支架植入。此时脑水肿高峰期已过，可降低再灌注损伤风险。需通过血管造影明确狭窄程度及血流动力学意义。
4、分期治疗：
合并心源性栓塞或严重基础疾病者，可能需先控制原发病再行支架治疗。如房颤患者需先抗凝治疗稳定血栓，高血压患者需调控血压至安全范围，避免围手术期并发症。
5、个体化评估：
高龄、既往多发性脑梗塞或存在脑微出血患者，支架植入需更谨慎。需综合评估美国国立卫生研究院卒中量表评分、改良Rankin量表评分及脑小血管病负荷，权衡出血与再梗塞风险。
术后需严格控制血压在基础值20％波动范围内，避免高灌注综合征。建议低盐低脂饮食，逐步进行床边康复训练，监测凝血功能变化。定期随访颈部血管超声及经颅多普勒，评估支架通畅情况。戒烟限酒，保持规律作息，控制血糖血脂达标，必要时在医生指导下联合抗血小板药物治疗。
