小儿感染性心内膜炎的临床表现主要包括发热、心脏杂音、皮肤黏膜损害、栓塞症状及全身消耗性表现。这些症状可能单独或合并出现，严重程度与病原体毒力、基础心脏病变及治疗时机密切相关。
1、发热：
持续发热是该病最常见的首发症状，体温多波动在38-40℃之间，可呈弛张热或间歇热型。约90％患儿出现发热反应，部分婴幼儿可能表现为低热或不规则发热。发热通常对抗生素治疗反应不佳，需结合血培养结果调整用药方案。
2、心脏杂音：
新出现的心脏杂音或原有杂音性质改变具有重要诊断价值。瓣膜赘生物形成可导致二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，或主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。严重者可出现心力衰竭表现，如呼吸急促、肝脾肿大等。
3、皮肤黏膜损害：
特征性表现包括甲下线性出血、手掌足底无痛性出血点Janeway损害及指趾末端痛性结节Osler结节。这些微栓塞现象多出现在病程中晚期，发生率约20-40％，是诊断的重要线索。
4、栓塞症状：
赘生物脱落可引起全身多器官栓塞，脑栓塞表现为突发偏瘫或意识障碍，肺栓塞出现胸痛咯血，肾栓塞导致血尿或腰痛。脾栓塞最常见，表现为左上腹剧痛伴脾脏肿大，CT检查可见楔形梗死灶。
5、全身消耗表现：
长期感染导致进行性贫血、消瘦、乏力等全身消耗症状。实验室检查可见正细胞正色素性贫血、血沉增快、C反应蛋白升高。部分患儿出现杵状指趾，多在病程超过6周后显现。
对于疑似患儿应保证充足营养摄入，给予高蛋白、高维生素易消化饮食，注意维持水电解质平衡。急性期需绝对卧床休息，恢复期逐步增加活动量。日常护理需重点观察体温变化、皮肤黏膜出血点及神经系统症状，避免剧烈运动防止赘生物脱落。建议定期复查心脏超声评估瓣膜功能，预防性使用抗生素需严格遵医嘱。
小儿感染性心内膜炎采血时间通常建议在发热高峰前1-2小时或寒战发作时进行，具体时机需结合体温波动规律、抗生素使用情况、血培养瓶类型、临床表现严重度及实验室检测需求综合判断。
1、体温波动规律：
采血时机与患儿体温曲线密切相关。典型感染性心内膜炎多呈弛张热，体温骤升前菌血症浓度最高。建议记录72小时体温变化，选择每日体温上升阶段采集，此时血液中病原体检出率可提高30％-50％。
2、抗生素使用影响：
若已开始经验性抗生素治疗，需在下次给药前完成采血。抗菌药物会快速降低血培养阳性率，用药后采血的假阴性风险增加2-3倍。未用药患儿则应在首次就诊时立即采集。
3、血培养瓶选择：
儿童专用培养瓶需保证至少3-5毫升血液量。需氧瓶应在寒战初期采集，厌氧瓶建议间隔1小时二次采血。对于体重低于10公斤婴儿，可改用0.5-1毫升微量培养系统。
4、临床表现评估：
出现新发心脏杂音、瘀点或栓塞体征时应紧急采血。合并休克或心力衰竭者需在抢救同时留取血标本，此时采血时间可适当放宽至症状出现后2小时内。
5、实验室检测协同：
需同步进行炎症指标检测时，建议早晨空腹采血。血培养与CRP、降钙素原联合检测能提升诊断准确性，但需注意采血顺序应为无菌培养瓶优先，避免消毒剂污染生化管。
采血后应保持穿刺点清洁干燥24小时，观察有无局部红肿。发热期间保证每日2000毫升以上水分摄入，优先选择温开水或口服补液盐。急性期卧床休息避免剧烈活动，恢复期可进行散步等低强度运动。饮食宜选用高蛋白易消化食物如鱼肉粥、蒸蛋羹，避免过硬或过热食物刺激口腔。定期监测体温和心率变化，若出现新发心悸或呼吸困难需立即复诊。
