小儿感染性心内膜炎的临床表现主要包括发热、心脏杂音、皮肤黏膜损害、栓塞症状及全身消耗性表现。这些症状可能单独或合并出现，严重程度与病原体毒力、基础心脏病变及治疗时机密切相关。
1、发热：
持续发热是该病最常见的首发症状，体温多波动在38-40℃之间，可呈弛张热或间歇热型。约90％患儿出现发热反应，部分婴幼儿可能表现为低热或不规则发热。发热通常对抗生素治疗反应不佳，需结合血培养结果调整用药方案。
2、心脏杂音：
新出现的心脏杂音或原有杂音性质改变具有重要诊断价值。瓣膜赘生物形成可导致二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，或主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。严重者可出现心力衰竭表现，如呼吸急促、肝脾肿大等。
3、皮肤黏膜损害：
特征性表现包括甲下线性出血、手掌足底无痛性出血点Janeway损害及指趾末端痛性结节Osler结节。这些微栓塞现象多出现在病程中晚期，发生率约20-40％，是诊断的重要线索。
4、栓塞症状：
赘生物脱落可引起全身多器官栓塞，脑栓塞表现为突发偏瘫或意识障碍，肺栓塞出现胸痛咯血，肾栓塞导致血尿或腰痛。脾栓塞最常见，表现为左上腹剧痛伴脾脏肿大，CT检查可见楔形梗死灶。
5、全身消耗表现：
长期感染导致进行性贫血、消瘦、乏力等全身消耗症状。实验室检查可见正细胞正色素性贫血、血沉增快、C反应蛋白升高。部分患儿出现杵状指趾，多在病程超过6周后显现。
对于疑似患儿应保证充足营养摄入，给予高蛋白、高维生素易消化饮食，注意维持水电解质平衡。急性期需绝对卧床休息，恢复期逐步增加活动量。日常护理需重点观察体温变化、皮肤黏膜出血点及神经系统症状，避免剧烈运动防止赘生物脱落。建议定期复查心脏超声评估瓣膜功能，预防性使用抗生素需严格遵医嘱。
直肠阴道瘘主要表现为粪便或气体经阴道排出、会阴部疼痛、反复阴道感染等症状。直肠阴道瘘的临床表现主要有粪便或气体经阴道排出、会阴部不适、阴道分泌物异常、泌尿系统感染、生活质量下降等。
1、粪便或气体经阴道排出直肠阴道瘘患者由于直肠与阴道之间存在异常通道，肠道内容物可能通过瘘管进入阴道。患者在排便时可能发现粪便从阴道排出，或在未排便时有气体从阴道逸出。这种情况可能导致患者产生明显的心理压力和社会交往障碍。部分患者在咳嗽或用力时症状可能加重。
2、会阴部不适会阴部疼痛或不适是直肠阴道瘘的常见症状，可能与局部炎症反应或感染有关。患者可能描述为会阴部灼热感、刺痛或持续性钝痛，在排便或性交时症状可能加重。长期存在的瘘管可能导致会阴部皮肤刺激或湿疹样改变。
3、阴道分泌物异常由于肠道内容物持续污染阴道，患者可能出现阴道分泌物增多、颜色异常或伴有异味。分泌物可能呈现黄色、绿色或棕色，质地可从稀薄到粘稠不等。这种情况容易导致反复发作的阴道炎，可能伴有外阴瘙痒或灼热感。
4、泌尿系统感染直肠阴道瘘患者由于会阴部卫生状况恶化，细菌可能通过尿道口上行感染，导致膀胱炎或尿道炎。患者可能出现尿频、尿急、排尿疼痛等泌尿系统症状，严重者可能出现发热、腰痛等上尿路感染表现。长期反复感染可能影响肾功能。
5、生活质量下降直肠阴道瘘的症状可能严重影响患者的日常生活和社会功能。患者可能因担心异味或意外排便而回避社交活动，导致焦虑、抑郁等心理问题。部分患者可能出现性功能障碍，影响夫妻关系和家庭和谐。症状持续存在可能造成患者营养状况下降和整体健康恶化。
直肠阴道瘘患者应注意保持会阴部清洁，使用温和的清洁产品每日清洗，避免使用刺激性肥皂。穿着透气棉质内裤并及时更换，排便后建议使用温水冲洗。饮食上应保持充足的水分摄入，适当增加膳食纤维以维持规律排便，避免辛辣刺激性食物。出现症状应及时就医，在医生指导下进行治疗，避免自行使用药物。适当进行盆底肌锻炼可能有助于改善症状，但需在专业人员指导下进行。
