右侧股骨粗隆间骨折需根据骨折类型选择保守治疗或手术治疗,处理方式主要有手法复位外固定、牵引治疗、闭合复位内固定、切开复位内固定、人工髋关节置换。
1、手法复位外固定:
适用于无移位或轻度移位的稳定性骨折。通过专业手法将骨折端复位后,采用髋人字石膏或支具固定6-8周。固定期间需定期复查X线观察骨折对位情况,同时进行踝泵运动预防深静脉血栓。
2、牵引治疗:
适用于全身状况差无法耐受手术的高龄患者。通过胫骨结节骨牵引或皮牵引维持骨折端稳定,牵引重量为体重的1/7-1/10,持续8-12周。需注意预防牵引针道感染、压疮等并发症。
3、闭合复位内固定:
适用于大多数移位性骨折。在C型臂X线机引导下经皮植入动力髋螺钉或股骨近端髓内钉,手术创伤小且能早期活动。术后3天可开始床旁坐起,6周后逐步负重训练。
4、切开复位内固定:
针对严重粉碎性骨折或合并血管神经损伤者。通过手术直视下复位骨折块,采用角钢板、锁定钢板等内固定器材。术中需注意保护旋股内侧动脉分支,避免股骨头缺血性坏死。
5、人工髋关节置换:
适用于骨折严重粉碎且骨质疏松的高龄患者。通过半髋或全髋置换恢复关节功能,术后第2天即可在助行器辅助下床活动。需特别注意预防假体脱位,避免过度屈髋内旋动作。
骨折后应保持高蛋白饮食,每日摄入优质蛋白质如鱼肉、鸡蛋、豆制品不少于1.5克/公斤体重,配合维生素D和钙剂促进骨愈合。康复期进行渐进式功能锻炼,早期以踝关节屈伸、股四头肌等长收缩为主,6周后逐步增加髋关节活动度训练,12周后开始部分负重行走。卧床期间每2小时翻身一次预防压疮,使用气垫床减轻局部压力。定期复查X线评估骨折愈合进度,出现患肢肿胀加剧、疼痛异常或发热等情况需及时就医。
股骨粗隆间骨折可通过手法复位、骨牵引、内固定手术、外固定支架、人工关节置换等方式治疗。股骨粗隆间骨折通常由骨质疏松、外伤、病理性骨折、长期激素使用、骨肿瘤转移等原因引起。
1、手法复位适用于稳定性骨折且无明显移位的情况。通过专业医生手法调整骨折断端位置,配合石膏或支具固定。复位后需定期复查X线片观察愈合情况,避免过早负重活动。老年患者需注意预防复位后长期卧床导致的压疮和肺炎。
2、骨牵引适用于全身状况较差暂不能手术的患者。通过胫骨结节或股骨髁上持续牵引维持骨折对位,牵引重量需根据患者体重调整。治疗期间需密切观察下肢血液循环和神经功能,牵引时间通常需要数周,并发症包括针道感染和关节僵硬。
3、内固定手术动力髋螺钉和股骨近端髓内钉是常用术式。手术需在骨折后48小时内完成以降低并发症概率,术中需C型臂X线机辅助定位。术后早期可在康复师指导下进行非负重功能锻炼,内固定物可能发生断裂或松动需定期随访。
4、外固定支架适用于开放性骨折或严重软组织损伤患者。通过体外支架连接经皮钢针固定骨折端,便于伤口护理和观察。需每日消毒针道预防感染,支架调整需由专业医师操作,固定稳定性较内固定差,通常作为临时过渡方案。
5、人工关节置换适用于严重粉碎性骨折或合并髋关节炎的老年患者。半髋或全髋置换可早期恢复关节功能,术后第2天即可在助行器辅助下床活动。需预防假体脱位和深静脉血栓,长期可能发生假体松动或下沉需定期影像学评估。
股骨粗隆间骨折后应保持高蛋白饮食促进骨愈合,每日补充钙剂和维生素D。康复期进行踝泵运动和股四头肌等长收缩训练,逐步过渡到助行器辅助行走。卧床期间需每2小时翻身预防压疮,咳嗽时注意保护患肢避免移位。术后3个月内避免患侧完全负重,定期复查评估骨折愈合进度,出现患肢肿胀疼痛加剧需及时就医。