左股骨粗隆间骨折通常需根据骨折类型和患者情况选择保守治疗或手术治疗。主要治疗方式有闭合复位内固定、切开复位内固定、骨牵引、防旋股骨近端髓内钉固定、人工髋关节置换。
1、闭合复位内固定适用于稳定性骨折且无明显移位的情况。通过手法复位后采用动力髋螺钉或股骨近端锁定钢板固定，手术创伤较小，可早期进行功能锻炼。术后需配合康复训练恢复髋关节功能，避免长期卧床导致并发症。
2、切开复位内固定针对移位明显的粉碎性骨折，需手术暴露骨折端进行解剖复位。常用角钢板或股骨近端髓内钉系统固定，可提供三维稳定性。术中需注意保护旋股内侧动脉分支，术后需预防深静脉血栓和异位骨化。
3、骨牵引治疗适用于全身状况差无法耐受手术的高龄患者。通过胫骨结节牵引维持骨折对位，需持续牵引6-8周。长期卧床可能引发肺炎、压疮等并发症，需加强护理和被动关节活动。
4、防旋股骨近端髓内钉特别适合逆转子间骨折和外侧壁不完整的复杂骨折。髓内钉中心性固定可有效控制颈干角，防旋设计能避免头颈骨块旋转。术后允许早期部分负重，但需注意防止髓内钉远端股骨骨折。
5、人工髋关节置换适用于严重骨质疏松或骨折累及关节面的高龄患者。可选择双动头或骨水泥型假体，术后次日即可下床活动。需严格掌握适应证，注意预防假体脱位和感染，术后避免过度内收和内旋动作。
骨折后应保持患肢外展中立位，避免内旋动作。康复期需在医生指导下进行渐进性负重训练，补充钙剂和维生素D促进骨愈合。饮食应保证充足优质蛋白和钙质摄入，控制钠盐避免骨质疏松加重。定期复查X线观察骨折愈合情况，出现患肢肿胀疼痛加剧需及时就医。老年患者需特别注意预防坠积性肺炎、泌尿系感染等卧床并发症。
股骨粗隆间骨折可通过手法复位外固定、髓内钉固定、动力髋螺钉固定、人工关节置换、康复训练等方式治疗。股骨粗隆间骨折通常由骨质疏松、外伤、病理性骨折、长期服用激素、骨肿瘤转移等原因引起。
1、手法复位外固定适用于稳定性骨折且全身状况较差的患者。通过牵引手法使骨折端复位，配合石膏或支具外固定。治疗期间需定期复查X线片观察骨折对位情况，固定时间通常需要6-8周。该方法创伤小但固定稳定性有限，可能出现骨折再移位。
2、髓内钉固定采用伽马钉或股骨近端髓内钉进行内固定，适用于大多数不稳定型骨折。手术切口小，固定牢固，允许早期负重活动。术中需注意避免股骨头切割和髓内钉穿出等并发症。术后第2天即可开始床上功能锻炼。
3、动力髋螺钉固定通过拉力螺钉和侧方钢板固定骨折端，特别适合逆粗隆间骨折。手术需在C型臂X线机引导下精确置入螺钉，确保螺钉位于股骨头中心。固定后可承受部分负重，但完全负重需待骨折愈合。
4、人工关节置换适用于严重骨质疏松或骨折粉碎难以固定的高龄患者。可选择双动头半髋置换或全髋关节置换。术后1-3天即可下床活动，显著降低卧床并发症风险。但存在假体松动、脱位等远期并发症可能。
5、康复训练术后早期进行踝泵运动、股四头肌等长收缩预防深静脉血栓。2周后开始髋关节被动活动，6周后逐步增加主动训练。3个月后加强负重行走训练，配合物理治疗改善关节活动度。全程需营养支持促进骨折愈合。
股骨粗隆间骨折患者需注意补充钙剂和维生素D，每日摄入足够优质蛋白。康复期避免跌倒，使用助行器辅助行走。定期复查评估骨折愈合情况，根据愈合进度调整康复计划。合并骨质疏松者需进行抗骨质疏松治疗，降低再骨折风险。保持适度阳光照射，戒烟限酒，控制慢性疾病。
