左股骨粗隆间骨折通常需根据骨折类型和患者情况选择保守治疗或手术治疗。主要治疗方式有闭合复位内固定、切开复位内固定、骨牵引、防旋股骨近端髓内钉固定、人工髋关节置换。
1、闭合复位内固定适用于稳定性骨折且无明显移位的情况。通过手法复位后采用动力髋螺钉或股骨近端锁定钢板固定，手术创伤较小，可早期进行功能锻炼。术后需配合康复训练恢复髋关节功能，避免长期卧床导致并发症。
2、切开复位内固定针对移位明显的粉碎性骨折，需手术暴露骨折端进行解剖复位。常用角钢板或股骨近端髓内钉系统固定，可提供三维稳定性。术中需注意保护旋股内侧动脉分支，术后需预防深静脉血栓和异位骨化。
3、骨牵引治疗适用于全身状况差无法耐受手术的高龄患者。通过胫骨结节牵引维持骨折对位，需持续牵引6-8周。长期卧床可能引发肺炎、压疮等并发症，需加强护理和被动关节活动。
4、防旋股骨近端髓内钉特别适合逆转子间骨折和外侧壁不完整的复杂骨折。髓内钉中心性固定可有效控制颈干角，防旋设计能避免头颈骨块旋转。术后允许早期部分负重，但需注意防止髓内钉远端股骨骨折。
5、人工髋关节置换适用于严重骨质疏松或骨折累及关节面的高龄患者。可选择双动头或骨水泥型假体，术后次日即可下床活动。需严格掌握适应证，注意预防假体脱位和感染，术后避免过度内收和内旋动作。
骨折后应保持患肢外展中立位，避免内旋动作。康复期需在医生指导下进行渐进性负重训练，补充钙剂和维生素D促进骨愈合。饮食应保证充足优质蛋白和钙质摄入，控制钠盐避免骨质疏松加重。定期复查X线观察骨折愈合情况，出现患肢肿胀疼痛加剧需及时就医。老年患者需特别注意预防坠积性肺炎、泌尿系感染等卧床并发症。
股骨粗隆间骨折AO分型主要分为A1、A2、A3、B1、B2、B3六种类型，具体分型依据骨折线位置、粉碎程度及稳定性决定。该分型系统有助于指导临床治疗方案选择，主要评估因素包括骨折线走向、小转子完整性、内侧皮质连续性等。
1、A1型A1型为简单骨折，骨折线自大转子延伸至内侧皮质，内侧皮质保持完整。通常表现为单一骨折线无粉碎，属于稳定性骨折。治疗可采用闭合复位内固定术，常用动力髋螺钉或股骨近端髓内钉固定。术后早期可进行非负重功能锻炼，骨折愈合时间相对较短。
2、A2型A2型为粉碎性骨折伴内侧皮质断裂，但小转子未完全分离。骨折线呈螺旋形或多段形，内侧支撑结构部分破坏。需通过术中牵引恢复颈干角，常选择髓内钉系统固定。术后需严格避免早期负重，防止内固定失效，必要时需辅助外固定支架。
3、A3型A3型为反向斜行骨折，骨折线自小转子下方斜向大转子外侧。该型骨折极不稳定，易发生内翻畸形。治疗多采用长柄髓内钉或锁定钢板固定，需特别注意维持股骨颈前倾角。术后康复周期较长，需定期影像学评估骨折对位情况。
4、B1型B1型涉及转子下区域，骨折线延伸至小转子以下5厘米范围内。多由高能量损伤导致，常合并软组织损伤。治疗首选重建髓内钉固定，需恢复内侧皮质连续性。术中需注意保护坐骨神经，术后可能需延迟负重至骨痂形成。
5、B2型B2型为转子下骨折伴骨干粉碎，骨折块存在明显移位。多伴有骨质疏松或病理性因素，治疗难度较大。常采用长柄伽马钉或锁定加压钢板固定，必要时需植骨促进愈合。术后需密切监测下肢力线，预防旋转畸形愈合。
6、B3型B3型为复杂转子下骨折伴骨干多段碎裂，多由严重创伤导致。常需联合使用髓内钉与钢板固定，或采用分期手术治疗。术前需完善CT三维重建评估骨折形态，术中可能需临时牵引维持长度。康复期需个体化制定负重计划，警惕骨不连等并发症。
股骨粗隆间骨折患者术后应保持均衡饮食，适当增加钙质与优质蛋白摄入，如牛奶、鱼肉及豆制品。康复期可在医生指导下进行渐进式功能锻炼，初期以踝泵运动、股四头肌等长收缩为主，逐步过渡到助行器辅助行走。定期复查X线评估骨折愈合进度，出现患肢肿胀加剧或异常疼痛需及时就医。老年患者需特别注意预防深静脉血栓和压疮等并发症，家属应协助做好日常护理与安全防护。
