急性硬膜外血肿的典型症状包括意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔异常及肢体瘫痪。症状发展通常呈现进行性加重趋势，从早期头痛到后期脑疝形成。
1、意识障碍：
约半数患者出现特征性的"中间清醒期"，即头部外伤后短暂昏迷，随后意识转清，数小时后又陷入昏迷。这种表现源于硬膜外血肿的渐进性压迫，当血肿体积达到临界点时，颅内压急剧升高导致二次昏迷。部分患者可能直接表现为持续昏迷状态。
2、剧烈头痛：
血肿压迫硬脑膜神经末梢引发持续加重的胀痛或撕裂样疼痛，多位于血肿同侧。头痛程度与血肿扩大速度相关，常伴随恶心感，普通止痛药物难以缓解。部分患者会描述为"一生中最剧烈的头痛"。
3、喷射性呕吐：
颅内压增高刺激延髓呕吐中枢导致突发性呕吐，多与头痛加剧同步出现。典型表现为无恶心前兆的喷射状呕吐，呕吐后头痛可能短暂减轻。儿童患者更易出现频繁呕吐症状。
4、瞳孔变化：
血肿侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失，这是小脑幕切迹疝的典型体征。由于动眼神经受压，可能出现眼睑下垂、眼球外展位。双侧瞳孔散大提示脑干功能严重受损。
5、肢体瘫痪：
血肿对侧肢体出现进行性肌力减退，从轻瘫到完全瘫痪不等。大脑皮层运动区受压时可见单肢瘫痪，内囊受累则表现为偏瘫。部分患者伴随病理反射阳性或癫痫发作。
出现相关症状需绝对卧床并立即就医，转运过程中保持头高15-30度体位。确诊需依靠头颅CT检查，典型表现为颅骨内板下双凸透镜形高密度影。治疗关键是在脑疝形成前通过手术清除血肿，常用术式包括骨窗开颅血肿清除术或钻孔引流术。术后需密切监测颅内压，控制血压波动，预防肺部感染等并发症。恢复期可进行高压氧治疗促进神经功能修复，肢体功能障碍者需早期介入康复训练。
急性硬膜外血肿需通过影像学检查结合临床症状确诊，主要检查方式有头颅CT平扫、头颅磁共振成像、脑血管造影、颅骨X线平片、神经系统体格检查。
1、头颅CT平扫：
头颅CT是诊断急性硬膜外血肿的首选检查，能清晰显示血肿位置、范围及占位效应。典型表现为颅骨内板下双凸透镜形高密度影，可伴有中线结构移位。CT检查快速准确，对急诊抢救具有重要指导意义，检查前需去除金属物品。
2、头颅磁共振成像：
磁共振成像对亚急性期血肿显示更敏感，能鉴别硬膜外与硬膜下血肿。T1加权像呈等或稍高信号，T2加权像呈低信号，梯度回波序列可显示含铁血黄素沉积。该检查无辐射但耗时较长，不适用于躁动患者，需根据病情选择。
3、脑血管造影：
数字减影血管造影可显示脑膜中动脉损伤导致的对比剂外溢，适用于外伤后迟发性血肿或拟行血管内治疗者。该检查为有创操作，需评估肾功能后实施，能明确出血来源并为手术提供定位。
4、颅骨X线平片：
可发现合并的颅骨线性骨折，骨折线跨越脑膜中动脉沟时提示血肿风险增高。虽然对血肿本身诊断价值有限，但能辅助判断外伤机制，适用于基层医院初步筛查。
5、神经系统体格检查：
重点观察意识状态、瞳孔变化及肢体活动度，典型表现为伤后昏迷-清醒-再昏迷的中间清醒期。检查包括格拉斯哥昏迷评分、瞳孔对光反射、病理征等，需动态监测病情变化。
确诊急性硬膜外血肿后需绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽和用力排便。饮食宜选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，如鱼汤、蒸蛋等，保持每日2000毫升以上饮水量。恢复期可进行被动肢体活动预防深静脉血栓，三个月内禁止高空作业和竞技性运动，定期复查头颅CT观察血肿吸收情况。出现头痛加重或新发呕吐需立即就医。
