急性硬膜外血肿主要由外伤性颅骨骨折、血管损伤、凝血功能障碍、高血压及医源性操作等因素引起。
1、外伤性颅骨骨折：
颅骨受到外力撞击导致骨折时，骨折线常跨越硬脑膜中动脉沟或静脉窦，造成血管撕裂出血。典型表现为头部外伤后短暂意识清醒期，随后出现进行性头痛和意识障碍。需紧急进行头颅CT检查确诊，严重者需开颅血肿清除术。
2、血管损伤：
硬脑膜中动脉或板障静脉破裂是常见出血来源。动脉性出血发展迅速，静脉出血相对缓慢。患者可能出现单侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等脑疝征象。血管造影可明确出血部位，必要时行血管介入栓塞治疗。
3、凝血功能障碍：
血友病、长期服用抗凝药物等凝血异常患者，轻微头部外伤即可引发硬膜外血肿。这类患者出血量往往较大，需立即输注凝血因子或新鲜冰冻血浆纠正凝血功能，同时进行血肿清除。
4、高血压因素：
未控制的高血压会增加血管脆性，外伤时更易发生血管破裂。患者常伴有眼底动脉硬化等表现。术前需平稳控制血压，避免术中再出血，术后继续降压治疗。
5、医源性操作：
腰椎穿刺、颅脑手术等医疗操作可能意外损伤血管导致血肿。表现为操作后新发神经功能缺损，需立即复查影像学。预防关键在于规范操作流程，术后密切观察生命体征。
预防急性硬膜外血肿需注意头部防护，驾驶时系安全带，运动时佩戴头盔。高血压患者应规律监测血压，凝血功能障碍者需避免剧烈活动。术后康复期建议低盐低脂饮食，循序渐进进行肢体功能锻炼，定期复查头颅CT观察恢复情况。出现头痛加剧、呕吐等症状时需立即就医。
急性硬膜外血肿需通过影像学检查结合临床症状确诊，主要检查方式有头颅CT平扫、头颅磁共振成像、脑血管造影、颅骨X线平片、神经系统体格检查。
1、头颅CT平扫：
头颅CT是诊断急性硬膜外血肿的首选检查，能清晰显示血肿位置、范围及占位效应。典型表现为颅骨内板下双凸透镜形高密度影，可伴有中线结构移位。CT检查快速准确，对急诊抢救具有重要指导意义，检查前需去除金属物品。
2、头颅磁共振成像：
磁共振成像对亚急性期血肿显示更敏感，能鉴别硬膜外与硬膜下血肿。T1加权像呈等或稍高信号，T2加权像呈低信号，梯度回波序列可显示含铁血黄素沉积。该检查无辐射但耗时较长，不适用于躁动患者，需根据病情选择。
3、脑血管造影：
数字减影血管造影可显示脑膜中动脉损伤导致的对比剂外溢，适用于外伤后迟发性血肿或拟行血管内治疗者。该检查为有创操作，需评估肾功能后实施，能明确出血来源并为手术提供定位。
4、颅骨X线平片：
可发现合并的颅骨线性骨折，骨折线跨越脑膜中动脉沟时提示血肿风险增高。虽然对血肿本身诊断价值有限，但能辅助判断外伤机制，适用于基层医院初步筛查。
5、神经系统体格检查：
重点观察意识状态、瞳孔变化及肢体活动度，典型表现为伤后昏迷-清醒-再昏迷的中间清醒期。检查包括格拉斯哥昏迷评分、瞳孔对光反射、病理征等，需动态监测病情变化。
确诊急性硬膜外血肿后需绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽和用力排便。饮食宜选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，如鱼汤、蒸蛋等，保持每日2000毫升以上饮水量。恢复期可进行被动肢体活动预防深静脉血栓，三个月内禁止高空作业和竞技性运动，定期复查头颅CT观察血肿吸收情况。出现头痛加重或新发呕吐需立即就医。
