急性左心衰的抢救可通过氧疗、利尿、扩血管、强心、机械通气等方式治疗。急性左心衰通常由心肌梗死、高血压危象、心律失常、感染、输液过多等原因引起。
1、氧疗：急性左心衰患者常伴有严重缺氧，需立即给予高流量吸氧，必要时使用无创通气或气管插管机械通气，以改善氧合状态，缓解呼吸困难症状。
2、利尿：使用呋塞米注射液20-40mg静脉注射，可快速减轻心脏负荷，缓解肺水肿。同时需监测尿量和电解质，避免低钾血症等并发症。
3、扩血管：硝酸甘油注射液5-10μg/min静脉泵入，可扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷。硝普钠注射液0.3-0.5μg/kg/min静脉泵入，可同时扩张动静脉，降低前后负荷。
4、强心：多巴酚丁胺注射液2-20μg/kg/min静脉泵入，可增强心肌收缩力，提高心输出量。西地兰注射液0.2-0.4mg静脉注射，可减慢心率，改善心功能。
5、机械通气：对于严重呼吸衰竭患者，需及时行气管插管机械通气，采用压力支持模式，设置潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-20次/分，呼气末正压5-10cmH2O，以改善氧合和通气。
急性左心衰抢救过程中需密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。抢救成功后需注意限制液体入量，控制钠盐摄入，适当进行有氧运动，如步行、骑自行车等，每周3-5次，每次30分钟。同时需长期服用β受体阻滞剂、ACEI类药物等，定期随访心功能。
右心衰竭的典型体征主要包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、肝大及腹水。这些体征与体循环淤血密切相关，可通过体格检查初步判断病情。
1、颈静脉怒张：
患者取45度半卧位时，可见颈外静脉明显充盈超过胸骨角上方4厘米，是右心房压力增高的直接表现。严重者静脉搏动可达下颌角，常伴随肝颈静脉回流征阳性。该体征在右心衰竭早期即可出现，是评估容量负荷的重要指标。
2、肝颈静脉回流征：
按压右上腹30秒后，颈静脉充盈高度增加超过1厘米即为阳性。该体征反映右心舒张末压升高，提示右心室无法有效接纳回心血量。检查时需注意与患者呼吸配合，假阳性常见于腹压增高或检查手法不当。
3、对称性下肢水肿：
双下肢踝部凹陷性水肿是体循环淤血的典型表现，早期表现为晨轻暮重，随病情进展可蔓延至胫前甚至大腿。需与肾病、静脉功能不全等鉴别，右心衰竭水肿多伴随肝大和颈静脉异常。
4、肝大及压痛：
肝脏因淤血肿大可达肋下3厘米以上，质地中等偏硬，边缘圆钝伴轻度压痛。长期淤血可发展为心源性肝硬化，出现黄疸和蜘蛛痣。超声检查可见肝静脉扩张，肝实质回声增粗。
5、腹水及胸腔积液：
晚期患者因门静脉高压和低蛋白血症出现移动性浊音，腹水量大时可致腹部膨隆。部分病例合并右侧胸腔积液，与体循环-肺循环压力失衡有关。穿刺液多为漏出液，蛋白含量低于30克/升。
日常需限制钠盐摄入至每日3克以下，监测体重变化，避免快速大量饮水。适度抬高下肢促进回流，穿着弹性袜预防静脉血栓。出现呼吸困难加重或尿量骤减时应及时就诊，定期复查心电图和超声心动图评估心功能。合并房颤者需遵医嘱抗凝，避免剧烈运动诱发急性心衰发作。
