子宫肿瘤是否需要切除子宫需根据肿瘤性质、患者年龄及生育需求综合判断。主要有良性肿瘤可保留子宫、恶性肿瘤需手术切除、交界性肿瘤个体化处理、特殊类型肌瘤保守治疗、术后辅助治疗选择等情况。
1、良性肿瘤可保留子宫子宫肌瘤等良性病变若无明显症状，通常无须切除子宫。对于体积较小、生长缓慢的肌瘤，可采用米非司酮等药物抑制雌激素分泌，或通过子宫动脉栓塞术阻断血供。黏膜下肌瘤可选择宫腔镜电切术，肌壁间肌瘤可行腹腔镜肌瘤剔除术。保留子宫的手术更适合有生育需求的年轻患者，术后需定期复查超声监测复发情况。
2、恶性肿瘤需手术切除子宫内膜癌或子宫肉瘤等恶性肿瘤，根治性子宫切除术是标准治疗方案。手术范围包括子宫全切、双侧附件切除及盆腔淋巴结清扫，晚期患者还需切除大网膜。这类手术需联合紫杉醇+卡铂等化疗方案，或配合放射治疗。术后病理分期为IB期以上的患者，还需考虑阴道近距离放疗等辅助治疗。
3、交界性肿瘤个体化处理低度恶性潜能的子宫平滑肌瘤等交界性肿瘤，需结合患者年龄制定方案。围绝经期患者可考虑全子宫切除，年轻患者若病灶局限可行肿瘤切除术。术后需长期随访，每3-6个月进行盆腔MRI检查。复发患者可考虑使用芳香化酶抑制剂等内分泌治疗，避免二次手术损伤生育功能。
4、特殊类型肌瘤保守治疗子宫腺肌瘤等特殊类型可尝试GnRH-a类药物缩小子宫体积，或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统控制病情。对于引起严重贫血的肌瘤，术前可使用促红细胞生成素改善血红蛋白水平。合并凝血功能障碍者，需先纠正凝血异常再考虑手术干预。
5、术后辅助治疗选择全子宫切除术后需关注盆底功能康复，建议进行凯格尔运动预防脏器脱垂。恶性肿瘤患者术后应补充钙剂及维生素D预防骨质疏松。所有患者术后1年内每3个月复查肿瘤标志物，2年后可改为每年随访。保留卵巢者需监测激素水平变化，必要时给予激素替代治疗。
子宫肿瘤患者术后应保持均衡饮食，适量增加豆制品等植物雌激素摄入，避免高脂肪饮食。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳。注意观察阴道分泌物变化，出现异常出血或腹痛需及时复诊。心理疏导同样重要，可参加患者互助小组缓解焦虑情绪。治疗期间所有用药均需严格遵循医嘱，不可自行调整剂量。
