晚上血压低可能与生理性节律变化、药物作用、自主神经功能紊乱、心力衰竭、内分泌疾病等因素有关。夜间血压下降属于正常生理现象，但过度降低或伴随症状时需警惕病理性因素。
1、生理性节律变化人体血压存在昼夜节律，夜间睡眠时交感神经活性降低，血压较白天下降约10％-20％。这种勺型血压曲线是正常生理表现，有助于心血管系统休息。监测24小时动态血压可明确节律特征，若无头晕等不适无须干预。
2、药物作用降压药物服用时间不当可能导致夜间血压过度降低。如硝苯地平控释片、培哚普利等长效降压药在早晨服用，血药浓度峰值可能覆盖夜间。调整用药时间或更换短效制剂可改善，需在医生指导下进行药物方案优化。
3、自主神经功能紊乱糖尿病神经病变或帕金森病等可导致自主神经调节异常，表现为夜间血压反跳性下降。患者常伴直立性低血压、出汗异常等症状。通过卧立位血压测试、神经电生理检查可确诊，必要时需使用氟氢可的松等药物调节。
4、心力衰竭心功能不全患者夜间平卧时回心血量增加，心脏代偿性降低血压以减少负荷。多伴随呼吸困难、下肢水肿等表现。NT-proBNP检测和心脏超声可辅助诊断，需规范使用利尿剂、β受体阻滞剂等改善心功能。
5、内分泌疾病肾上腺皮质功能减退、垂体功能低下等内分泌疾病会导致皮质激素分泌不足，引发夜间血压显著下降。典型表现包括皮肤色素沉着、乏力消瘦等。ACTH兴奋试验和皮质醇检测可确诊，需终身激素替代治疗。
建议夜间血压偏低者避免突然起床以防跌倒，睡眠时可适当抬高床头。日常保持适度钠盐摄入，避免长时间热水浴。若出现晕厥、视物模糊等脑灌注不足症状，或血压昼夜节律消失，应及时进行24小时动态血压监测和心血管评估。合并糖尿病、帕金森病等基础疾病者需定期复查自主神经功能。
血压低可能由遗传因素、体位改变、药物作用、心脏疾病、内分泌疾病等原因引起。血压低通常表现为头晕、乏力、视物模糊、恶心、晕厥等症状。
1、遗传因素部分人群存在家族性低血压倾向，可能与基因调控血管张力有关。这类患者通常血压长期偏低但无明显不适，无须特殊治疗。建议定期监测血压，避免突然改变体位，日常可适当增加钠盐摄入帮助维持血压稳定。
2、体位改变体位性低血压多发生在由卧姿或坐姿快速站立时，由于重力作用导致血液重新分布，血压调节机制延迟引发。常见于老年人、长期卧床者或脱水人群。建议改变体位时动作缓慢，起床前先活动四肢，必要时使用弹力袜改善静脉回流。
3、药物作用部分降压药如盐酸特拉唑嗪片、硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔片等可能引起血压过度下降。利尿剂如呋塞米片导致血容量减少也会诱发低血压。出现明显症状时应及时就医调整用药方案，不可自行停药或减量。
4、心脏疾病急性心肌梗死、严重心律失常、心肌炎等心脏泵血功能受损疾病会导致心源性低血压。患者常伴随胸痛、心悸、呼吸困难等症状。需立即就医，可能需使用盐酸多巴胺注射液等血管活性药物，严重者需植入心脏起搏器。
5、内分泌疾病肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退等内分泌疾病会干扰血压调节。这类患者往往伴有皮肤色素沉着、怕冷、体重增加等特征表现。确诊后需长期服用醋酸氢化可的松片、左甲状腺素钠片等激素替代治疗。
血压低患者日常应保持充足水分摄入，每日饮水1500-2000毫升，避免长时间站立或高温环境。饮食可适当增加含盐食物，分次少量进食减少餐后低血压风险。建议记录血压波动情况，若频繁出现晕厥或伴随胸痛、意识障碍等症状需立即就医。运动选择散步、游泳等温和有氧活动，避免剧烈运动后血压骤降。
