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非ST段抬高心梗患者看过来,处理原则大揭晓

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方毅
方毅 主任医师
湘西自治州人民医院
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眼梗即视网膜动脉阻塞,最佳治疗方案需根据发病时间窗选择,主要有溶栓治疗、降眼压处理、血管扩张剂、吸氧治疗、手术治疗等方式。视网膜动脉阻塞属于眼科急症,黄金救治时间为发病后6小时内。

1、溶栓治疗

发病早期可采用尿激酶、阿替普酶等纤溶药物,通过静脉注射或眼动脉介入给药溶解血栓。需在专业医生评估后实施,出血性疾病患者禁用。溶栓治疗对发病6小时内的中央动脉阻塞效果较好,可配合视网膜按摩促进血流恢复。

2、降眼压处理

急性期需快速降低眼压以改善视网膜灌注,常用方法包括前房穿刺术、口服乙酰唑胺、局部滴用噻吗洛尔滴眼液等。眼压下降有助于解除血管痉挛,促进栓子向末梢移动,特别适用于不完全性阻塞病例。

3、血管扩张剂

舌下含服硝酸甘油或吸入亚硝酸异戊酯可扩张视网膜血管。球后注射妥拉唑林能缓解动脉痉挛,但需警惕全身性低血压风险。该措施多作为辅助治疗,需持续监测血压变化。

4、吸氧治疗

通过面罩吸入95%氧气与5%二氧化碳混合气体,每日3次,每次10分钟。高浓度二氧化碳可刺激血管扩张,氧气能提高视网膜缺氧耐受性。对合并心血管疾病患者需谨慎使用。

5、手术治疗

经玻璃体切除联合视网膜动脉按摩适用于顽固性病例,部分患者需行视神经鞘减压术。晚期出现新生血管者可能需全视网膜光凝。手术干预存在一定风险,需严格评估适应证。

视网膜动脉阻塞患者治疗后需定期复查眼底荧光造影,监测视网膜血流恢复情况。日常应控制高血压、糖尿病等基础疾病,避免吸烟及过度用眼。突发视力下降时须立即就医,延误治疗可能导致永久性视力损伤。恢复期可适当补充维生素B族及银杏叶提取物改善微循环,但所有药物使用均需遵医嘱。

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