骨髓炎的确诊需结合临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断。主要方法包括血液检查、影像学检查、病原学检查和病理活检。
1、血液检查骨髓炎患者通常会出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加、C反应蛋白和血沉增快等炎症指标异常。这些指标可以反映体内是否存在感染，但不能直接确诊骨髓炎。血液培养有助于明确致病菌种类，为后续抗生素选择提供依据。对于慢性骨髓炎患者，炎症指标可能不显著升高，需要结合其他检查结果综合判断。
2、影像学检查X线检查是骨髓炎的初步筛查手段，早期可能仅显示软组织肿胀，2-3周后可见骨质破坏、骨膜反应等特征性改变。CT能更清晰地显示骨质破坏范围和死骨形成。MRI对早期骨髓炎敏感度高，可显示骨髓水肿和软组织受累情况。核素骨扫描有助于发现多发病灶，但特异性较低。影像学检查需要结合临床表现和其他检查结果进行解读。
3、病原学检查通过穿刺或手术获取病灶部位的脓液或组织进行细菌培养和药敏试验，可以明确致病微生物种类和药物敏感性。对于血培养阴性的患者，病灶直接采样培养阳性率更高。分子生物学检测如PCR技术可以提高病原体检出率，特别适用于培养阴性的慢性骨髓炎患者。病原学检查结果对指导抗生素治疗至关重要。
4、病理活检通过穿刺或手术获取骨组织进行病理检查是确诊骨髓炎的金标准。病理检查可见炎性细胞浸润、骨坏死等特征性改变。同时可进行特殊染色寻找病原体，如抗酸染色检测结核分枝杆菌。病理活检还能鉴别肿瘤等非感染性骨病变。对于临床表现不典型或治疗效果不佳的患者，病理活检具有重要诊断价值。
5、临床评估详细询问病史和全面体格检查是诊断骨髓炎的基础。需关注发热、局部红肿热痛、功能障碍等典型症状，以及外伤、手术、糖尿病等危险因素。慢性骨髓炎患者可能有窦道形成、反复流脓等表现。临床表现结合辅助检查结果可以提高诊断准确性。对于高度怀疑骨髓炎但检查结果不明确的患者，可能需要重复检查或多学科会诊。
骨髓炎确诊后应尽早开始规范治疗，包括抗生素治疗和必要的手术干预。患者需注意休息，避免患肢负重，保证充足营养摄入，特别是优质蛋白和维生素，以促进组织修复。遵医嘱完成全程治疗，定期复查评估疗效，防止复发。出现发热、疼痛加重等情况应及时就医。慢性骨髓炎患者需长期随访，监测病情变化。
骨髓炎和骨髓瘤是两种完全不同的疾病，骨髓炎属于感染性疾病，骨髓瘤属于血液系统恶性肿瘤。
1、病因差异骨髓炎主要由细菌感染引起，常见病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌等，多继发于开放性骨折、手术感染或血源性播散。骨髓瘤是浆细胞异常增殖导致的恶性肿瘤，与基因突变、电离辐射等因素相关，属于造血系统克隆性疾病。
2、症状区别骨髓炎典型表现为局部红肿热痛、活动受限，伴寒战高热等全身感染症状，X线可见骨质破坏与死骨形成。骨髓瘤以骨痛、病理性骨折、贫血为主，可能伴随肾功能损害，实验室检查可见M蛋白异常增高。
3、诊断方法骨髓炎需结合血培养、局部穿刺培养及影像学检查确诊，CRP和血沉明显升高。骨髓瘤诊断依赖骨髓活检发现克隆性浆细胞，血清蛋白电泳显示单克隆免疫球蛋白条带，需完善染色体和FISH检测。
4、治疗原则骨髓炎需长期使用敏感抗生素，如头孢呋辛钠注射液、万古霉素注射用无菌粉末，严重者需手术清创。骨髓瘤采用蛋白酶体抑制剂硼替佐米注射剂、免疫调节剂来那度胺胶囊等靶向治疗，必要时进行自体造血gan细胞移植。
5、预后转归急性骨髓炎经规范治疗多可痊愈，慢性骨髓炎易反复发作。骨髓瘤目前无法根治，但通过新型靶向药物可将中位生存期延长至5年以上，部分患者可实现长期带瘤生存。
出现持续骨痛或不明原因发热时应及时就诊，骨髓炎患者需严格完成抗感染疗程，骨髓瘤患者要定期监测M蛋白和肾功能。两者均需加强营养支持，骨髓瘤患者尤其要注意预防高钙血症和肾功能损害，避免剧烈运动防止病理性骨折。
