PCI术后心肌梗死可能由支架内血栓形成、冠状动脉痉挛、支架贴壁不良、抗血小板药物抵抗、侧支循环闭塞等原因引起，需通过药物调整、影像学复查、血运重建等方式干预。
1、支架内血栓形成：
支架植入后内皮修复延迟或抗凝不足可能导致急性血栓形成，表现为突发胸痛伴心电图ST段抬高。需紧急冠脉造影确认血栓位置，强化抗凝治疗如联合使用替格瑞洛与肝素，必要时行血栓抽吸术。
2、冠状动脉痉挛：
血管内皮损伤或自主神经紊乱可引发冠脉痉挛，多发生于术后48小时内，典型症状为静息性胸痛伴一过性ST段抬高。钙通道阻滞剂如地尔硫卓可有效缓解痉挛，同时需排查药物诱发因素。
3、支架贴壁不良：
支架未完全贴合血管壁时易形成血流涡流，增加血栓风险。血管内超声可明确诊断，表现为支架与血管壁存在间隙。严重者需球囊后扩张或更换支架，术后强化双联抗血小板治疗。
4、抗血小板药物抵抗：
部分患者存在氯吡格雷代谢基因突变，导致药物活性不足。通过血小板功能检测可确诊，表现为ADP诱导的血小板聚集率偏高。需更换为替格瑞洛或普拉格雷，并监测出血风险。
5、侧支循环闭塞：
术中造影剂推注或斑块移位可能压迫侧支血管，导致心肌灌注不足。表现为术后新发心绞痛，心肌酶谱轻度升高。可通过冠脉CT评估侧支循环状态，必要时行侧支血管成形术。
PCI术后患者应保持低脂低盐饮食，每日钠摄入控制在2000毫克以内，优先选择深海鱼、燕麦等富含ω-3脂肪酸的食物。术后1个月内避免提重物及剧烈运动，建议在心脏康复师指导下进行每周3-5次、每次30分钟的有氧训练，如慢走或踏车运动。严格遵医嘱服用抗凝药物，定期监测凝血功能，出现胸痛持续15分钟以上或伴冷汗、呕吐时需立即就医。保持情绪稳定，睡眠时间不少于7小时，戒烟并避免二手烟环境。
急性心肌梗死支架术后护理措施主要包括规范用药、伤口护理、饮食调整、运动康复和心理支持。
1、规范用药：
支架术后需严格遵医嘱服用抗血小板药物，如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等，防止支架内血栓形成。同时需配合他汀类药物稳定斑块，控制血压、血糖的药物也需按时服用。用药期间需定期复查凝血功能，观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等异常情况。
2、伤口护理：
经桡动脉穿刺者需保持腕部穿刺处清洁干燥，术后24小时内避免弯曲手腕。经股动脉穿刺者需平卧12小时，穿刺部位沙袋压迫6小时。观察穿刺点有无渗血、血肿，肢体远端皮肤温度及颜色变化。术后3天内避免穿刺侧肢体提重物或剧烈活动。
3、饮食调整：
术后饮食宜低盐低脂，每日食盐量不超过5克，避免腌制食品。选择富含膳食纤维的燕麦、糙米等粗粮，多食深海鱼类补充不饱和脂肪酸。烹饪方式以蒸煮为主，限制动物内脏、肥肉等高胆固醇食物。每日饮水1500-2000毫升，避免浓茶、咖啡等刺激性饮品。
4、运动康复：
术后1周内以床边活动为主，逐步过渡到室内步行。2周后可在监护下进行有氧运动，如平地慢走、太极拳，运动时心率控制在220-年龄×60％以下。3个月后经评估可恢复轻中度运动，避免竞技性运动和突然用力。运动前后需监测血压、心率变化。
5、心理支持：
患者常因疾病突发产生焦虑抑郁情绪，家属需给予情感支持。可通过正念冥想、呼吸训练缓解压力，必要时寻求专业心理疏导。鼓励加入心脏康复病友团体，分享康复经验。避免过度紧张或盲目乐观，保持规律作息和良好心态。
支架术后需长期保持健康生活方式，戒烟限酒，控制体重在正常范围。每日监测血压、心率并记录，定期复查血脂、血糖及心脏超声。外出时随身携带急救卡片，注明手术时间和服用药物。如出现胸痛持续不缓解、呼吸困难等预警症状，需立即就医。康复期间可循序渐进增加社交活动，避免长时间独处，家属应学习心肺复苏技能以备急用。
