腰椎间盘脱出可通过卧床休息、药物治疗、物理治疗、微创介入治疗、手术治疗等方式治疗。腰椎间盘脱出通常由椎间盘退变、外伤、长期负重、姿势不良、遗传等因素引起。
1、卧床休息急性期需严格卧床2-3周,选择硬板床,保持腰椎自然曲度。仰卧位时膝关节下垫软枕,侧卧位时双膝间夹枕头。避免久坐久站,减少腰椎负荷。卧床期间可进行踝泵运动预防下肢静脉血栓。
2、药物治疗非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊可缓解神经根炎症,肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松片改善肌肉痉挛,营养神经药物如甲钴胺片促进神经修复。严重疼痛可短期使用曲马多缓释片,但须在医生指导下使用。药物可能引起胃肠不适、头晕等不良反应。
3、物理治疗急性期48小时后可开始超短波治疗,慢性期采用牵引治疗减轻椎间盘压力。红外线照射改善局部血液循环,中频电刺激缓解肌肉痉挛。治疗需由康复师操作,每次20-30分钟,10-15次为1疗程。孕妇及装有心脏起搏器者禁用某些物理疗法。
4、微创介入治疗经皮椎间孔镜髓核摘除术通过7毫米切口摘除突出髓核,胶原酶溶核术注射酶制剂溶解突出组织。等离子射频消融术用低温等离子体汽化部分髓核。微创手术创伤小、恢复快,适合单纯包容性突出患者。术后需佩戴腰围4-6周。
5、手术治疗开放手术适用于巨大突出伴马尾综合征患者,包括椎板开窗髓核摘除术、椎间融合内固定术等。手术可彻底解除神经压迫,但存在感染、脑脊液漏等风险。术后3天内绝对卧床,2周后开始腰背肌功能锻炼,3个月内避免弯腰提重物。
腰椎间盘脱出患者日常应保持标准体重,睡眠选用硬度适中床垫。避免久坐超过1小时,正确姿势为腰部垫靠枕、双足平放地面。加强腰背肌锻炼如五点支撑法、游泳等,但急性期禁止腰部旋转动作。饮食注意补充钙质和维生素D,戒烟限酒以防影响椎间盘血供。出现下肢麻木无力或大小便功能障碍需立即就医。
痔疮脱出后可通过温水坐浴、局部用药、手法复位、调整排便习惯、手术治疗等方式消肿。痔疮脱出通常由长期便秘、久坐久站、妊娠腹压增高等因素引起。
1、温水坐浴每日使用40℃左右的温水坐浴10-15分钟,有助于促进局部血液循环,减轻充血水肿。可加入高锰酸钾片配制成1:5000浓度溶液,起到消炎作用。坐浴后需保持肛门干燥,避免继发感染。该方法适用于轻度脱出且无破损的痔疮。
2、局部用药遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏、太宁复方角菜酸酯乳膏等外用药,含有利多卡因等成分可缓解疼痛,角菜酸酯能形成保护膜。若伴有炎症可配合普济痔疮栓等栓剂。用药前需清洁患处,孕妇及过敏体质者应在医师指导下使用。
3、手法复位对于可回纳的脱出痔核,洗净双手后涂抹润滑油,用指腹轻柔推回肛内。复位后需卧床休息1小时防止再次脱出。若痔核水肿严重或发生嵌顿,禁止强行复位,应及时就医避免组织坏死。该方法适用于早期轻度脱垂患者。
4、调整排便习惯增加膳食纤维摄入如西蓝花、燕麦等,每日饮水1500-2000ml,养成定时排便习惯。排便时避免久蹲用力,必要时使用乳果糖口服溶液软化粪便。长期便秘者可服用小麦纤维素颗粒调节肠道功能,减少排便时对痔核的刺激。
5、手术治疗对于反复脱出或嵌顿的Ⅲ-Ⅳ度痔疮,可考虑吻合器痔上黏膜环切术或血栓剥离术。术后需保持创面清洁,使用痔疮止血颗粒预防出血,疼痛明显时可服用洛索洛芬钠片。手术治疗后仍需注意饮食调节,预防复发。
痔疮脱出期间应避免辛辣刺激食物,选择宽松棉质内裤减少摩擦。每日进行提肛运动锻炼盆底肌,每次收缩肛门3秒后放松,重复10-15次。若出现剧烈疼痛、出血不止或发热等症状,提示可能发生感染或血栓,须立即就医。平时注意劳逸结合,久坐工作者建议每小时起身活动5分钟。