无精子症是否需要手术主要取决于病因类型，常见手术指征包括输精管梗阻、精索静脉曲张等可逆性因素，而睾丸生精功能障碍通常不建议手术。
1、梗阻性因素输精管结扎或先天性发育异常导致的梗阻，可通过显微外科吻合术重建通路，术前需进行精浆生化检测明确梗阻部位。
2、精索静脉曲张重度精索静脉曲张影响睾丸生精功能时，建议行显微镜下精索静脉结扎术，术后配合抗氧化治疗改善精子发生微环境。
3、内分泌异常低促性腺激素性性腺功能减退患者优先选择激素替代治疗，如注射用尿促性素，多数无须手术干预。
4、生精障碍睾丸活检确认唯支持细胞综合征等原发性生精障碍者，手术无法改善生育力，建议考虑供精人工授精等辅助生殖技术。
确诊无精子症后应完善性激素、染色体及Y微缺失检测，根据病因制定个体化治疗方案，术后定期复查精液分析评估疗效。
