高血压视网膜病变分为四期，主要表现为视网膜血管痉挛、动脉硬化、渗出出血及视神经水肿。各期特征包括血管收缩期、硬化期、渗出期和视神经病变期。
1、血管收缩期：
早期表现为视网膜小动脉功能性收缩，眼底检查可见动脉变细、反光增强。此期血压波动较大时可能出现一过性视物模糊，及时控制血压后血管改变可逆。典型体征包括动脉交叉压迫征和铜丝样动脉改变。
2、硬化期：
长期高血压导致血管壁玻璃样变性，出现动静脉交叉压迹、银丝样动脉等不可逆改变。视网膜可见火焰状出血和棉絮斑，患者常主诉视力逐渐下降。此期可能伴随视网膜静脉迂曲扩张。
3、渗出期：
血管通透性增加引发视网膜深层渗出，黄斑区出现星芒状硬性渗出。眼底可见大片火焰状出血和视网膜水肿，患者视力明显减退。部分病例可观察到视网膜动脉白鞘形成。
4、视神经病变期：
严重高血压导致视盘水肿和缺血性视神经病变，表现为视盘边界模糊、隆起，视网膜广泛出血和渗出。患者可能出现突发视力丧失，需紧急降压治疗以防永久性视力损害。
高血压视网膜病变患者需严格低盐饮食，每日钠摄入控制在3克以内。建议增加深色蔬菜和浆果摄入，补充花青素等抗氧化物质。规律进行散步、太极等有氧运动，每周至少150分钟中等强度运动。戒烟限酒，避免剧烈运动导致血压骤升。定期监测眼底变化，合并糖尿病者每3个月需复查眼底荧光造影。睡眠保持7-8小时，避免情绪激动诱发血压波动。冬季注意保暖，防止寒冷刺激引起血管痉挛。
诊断糖尿病视网膜病变主要通过眼底检查、光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、视力测试及血糖监测等方法综合判断。
1、眼底检查：
散瞳后使用检眼镜观察视网膜微血管病变，是筛查糖尿病视网膜病变的基础手段。可发现早期微动脉瘤、出血点等特征性改变，对非增殖期病变诊断价值较高。检查无创且操作简便，建议糖尿病患者每年至少进行一次。
2、光学相干断层扫描：
通过红外光对视网膜各层结构进行高分辨率成像，能精确检测黄斑水肿厚度和视网膜神经纤维层损伤。对糖尿病性黄斑水肿的诊断敏感性达90％以上，可量化评估病变进展程度，指导治疗方案选择。
3、荧光素眼底血管造影：
静脉注射荧光素钠后连续拍摄视网膜血管影像，能清晰显示毛细血管无灌注区、新生血管等增殖期病变特征。该检查对判断缺血程度和激光治疗指征具有不可替代的作用，但属于有创检查需评估过敏风险。
4、视力测试：
标准对数视力表检查可客观反映黄斑功能受损情况。突发视力下降提示可能出现玻璃体出血或牵拉性视网膜脱离等急症。定期视力监测有助于发现无症状的早期病变，测试结果需结合眼底检查综合判断。
5、血糖监测：
糖化血红蛋白和动态血糖监测可评估长期血糖控制水平。研究显示HbA1c每降低1％，视网膜病变风险下降35％。血糖波动与微血管损伤程度呈正相关，强化血糖控制能延缓病变进展。
糖尿病患者应保持低升糖指数饮食，适量摄入富含叶黄素的深色蔬菜。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动引发眼底出血。严格戒烟并控制血压血脂，每3-6个月复查眼底。出现视物变形、飞蚊症加重等症状需立即就诊，妊娠期糖尿病患者应增加眼底检查频次。
